泌尿系统损伤 (2).ppt

感谢大家观看第53页,共53页，星期六，2024年，5月健康教育告诉病人卧床的意义及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义适当多喝水介绍疾病的情况出院后2-3月内避免重体力劳动第21页,共53页，星期六，2024年，5月护理评价病人疼痛是否减轻组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，毛细血管充盈是否正常。术后伤口及损伤器官愈合情况，伤口有无感染，体温及血白细胞计数是否正常恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定第22页,共53页，星期六，2024年，5月二、膀胱损伤

（injuryofbladder）第23页,共53页，星期六，2024年，5月第24页,共53页，星期六，2024年，5月病因和病理

开放性损伤：由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘闭合性损伤:膀胱挫伤；膀胱破裂可分为：腹膜内型：膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤增，膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，易引起急性腹膜炎腹膜外型：骨盆骨折骨片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿第25页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激症状（内、外）血尿和排尿困难尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起尿道损伤的症状和体征第26页,共53页，星期六，2024年，5月辅助检查导尿试验：膀胱破裂时导尿管易顺利插入膀胱，仅流出少量血尿尿道流血提示合并尿道损伤时导尿应慎重X线腹部平片：可显示骨盆骨折和破裂膀胱外的造影剂B超检查：可显示腹腔内有大量液体第27页,共53页，星期六，2024年，5月处理原则根据外伤史、临床表现、导尿试验和膀胱造影等可明确诊断紧急处理：抗休克非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿、抗感染。手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。第28页,共53页，星期六，2024年，5月护理诊断及医护合作性问题疼痛与损伤后局部肿胀和尿外渗有关有感染的危险与损伤后血肿、尿液外渗和免疫能力低有关第29页,共53页，星期六，2024年，5月护理措施观察病情生命体征的变化，注意有无休克血尿的变化腹痛及腹膜刺激症状第30页,共53页，星期六，2024年，5月护理措施预防感染观察体温：T超过38.5℃予物理降温会阴护理Bid合理使用抗菌素多饮水，给予营养丰富的饮食第31页,共53页，星期六，2024年，5月护理措施引流管的护理1.保持通畅2.妥善固定3.记录24小时尿液量、色和性质4.会阴护理Bid5.鼓励多饮水6.10-20天拔尿管，拔管前训练膀胱功能7.拔管后观察排尿情况第32页,共53页，星期六，2024年，5月护理措施健康教育1、告之膀胱损伤的情况，注意护理配合2、告诉病人保持各引流管通畅的意义3、鼓励病人多饮水4、排尿训练的意义第33页,共53页，星期六，2024年，5月第34页,共53页，星期六，2024年，5月尿道损伤（urethralinjury）多见于男性，易发生在球部和膜部病因和病理1、开放性损伤因锐器弹片致伤2、闭合性损伤第35页,共53页，星期六，2024年，5月尿道损伤的四种病理类型：1、尿道挫伤2、尿道裂伤3、尿道断裂4、尿外渗第36页,共53页，星期六，2024年，5月前尿道损伤：多发生在球部，分挫伤、裂伤或完全断裂。完全断裂者可有尿液外渗，使会阴、阴茎、阴囊肿胀，向上可至腹部，于腹股沟、三角韧带处受限。后尿道损伤：多见于膜部，骨折端和血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围引起大血肿。排尿时尿外渗，尿液浸润至膀胱周围。第37页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现1、休克2、尿道滴血和血尿前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或终末滴血完全尿道断裂：不出现血尿第38页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现3、疼痛球部损伤：会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重后尿道破裂伴骨盆骨折：移动时疼痛，下腹痛，伴压痛和腹肌紧张4、排尿困难和尿潴留：损伤后局部水肿，尿道外括约肌痉挛，以及尿道的连续性和完整性被破坏所致。（插尿管？）第39页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现5、血肿和淤癍：球部损伤：会阴部肿胀，皮下淤癍。膜部损伤：直肠指检可触及直肠前壁膨隆。6、尿外渗：尿道全