压力性损伤的辨别与护理.pptx

压力性损伤的辨别与护理;;;;1期压力性损伤

2期压力性损伤

3期压力性损伤

4期压力性损伤

不可分期压力性损伤

深部组织压力性损伤;1期表现：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑;2期表现：分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱，但脂肪及深部组织未暴露。;3期表现：全层皮肤缺损，常常可见脂肪、肉芽组织和伤口边缘内卷。可见腐肉和（或）焦痂。;4期表现：全层皮肤和组织缺失，伴有溃疡面暴露，可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。;不可分期表现：全层皮肤组织缺失，溃疡的创面床完全被坏死组织或（和）焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。;深部组织压力性损伤表现：完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白，深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。;5.3～8.0kPa;压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤

9.33/701～2h局部缺血

9.33/70＞2h不可逆损伤

32/240间歇性缓解轻微变化;由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的一种力;压力剪切力摩擦力微环境;神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等;侯学峰,张慧玲,牛瑞红,李银鲜.山西省某三甲综合医院住院患者压疮现状调查分析[J].中国药物与临床,2019,19(14):2365-2367.;活动受限：独立危险因素

意识状态改变或感觉障碍

营养不良或水代谢紊乱

局部潮湿或排泄物的刺激

体温升高

应用矫形器械

药物影响

全身缺氧：COPD患者、CO中毒;老年人

瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者

发热患者

疼痛患者

大小便失禁者;意识不清和服用镇静剂者

昏迷者

水肿患者

限制活动者

瘫痪者;Norton评分法

Braden评分法

BokYLee评分法

Shannon评分法

;;

潜在的皮肤完整性受损

（potentialimpairedskinintegrity）;以防为治

创面局部治疗和护理

创面对症处理

防止创面污染

药物应用

物理疗法

皮瓣移植

全身支持治疗

;2.保护皮肤，避免局部组织长期受压;（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处;（4）避免摩擦??和剪切力;3.保持皮肤清洁，避免局部刺激;5.改善机体营养状况

6.健康教育;勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、

勤更换、勤整理、勤交班;压力性损伤发生的治理药物;感谢观赏