儿科病史-OSCA考前辅导.pptVIP

儿科病史问诊及书写考试病种：腹痛腹泻肺炎脑炎急性肾炎新生儿黄疸贫血小儿惊厥一般情况病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史体格检查辅助检查病史小结诊疗计划诊断签名病史采集和记录注意事项：准确尊重家长和孩子的隐私避免暗示性提问和诱问认真听，重点问态度和蔼亲切，语言通俗易懂病史采集和记录01病史采集内容：02一般内容：03姓名、04性别、05年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上06记录几岁几个月）07种族08父母或抚养人的信息及联系方式09病史叙述者与病儿的关系10病史的可靠程度。主诉：主要症状或体征及其时间用病史提供者的语言20个字三、现病史：起病情况与患病时间病因与诱因主要症状特点伴随症状（有鉴别意义的症状包括阴性症状）病情发展与演变诊治经过（包括用药名称、剂量、方法、时间、效果、不良反应）一般情况（精神、吃奶或食欲、大小便、睡眠）体现疾病诊断、鉴别诊断思路病史采集和记录肺炎患儿主要症状：咳、热、吐、泻伴随症状：喘息、气促、端坐呼吸、口唇发绀、盗汗、午后潮红、畏寒、寒战、惊厥等主要症状：皮肤黄染（部位、出现时间、程度、进展情况）伴随症状：发热、腹泻、白陶土样便、惊厥、惊跳、气促、拒奶、活动减少、哭声减弱黄疸患儿病史采集和记录既往史:一般疾病史药物过敏史传染病史病史采集和记录个人史:母孕期的情况第几胎第几产(GnPn)生产方式出生时有无窒息或产伤，胎膜早破、产程延长等出生史：出生体重分娩时是否足月、早产或过期产Apgar评分五、个人史:（二）喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。添加辅食时间、品种、数量；有无添加钙剂、VitD年长儿有无挑食、偏食习惯。（三）生长发育史：抬头、翻身、独坐、扶坐、独步、智力、学习（四）预防接种史：卡介苗、白百破、脊灰炎、麻疹、乙肝、流脑、乙脑家族史：⑴家族中有无遗传性、过敏性疾病同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄），必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况父母是否近亲结婚父母姓名、年龄、健康情况、职业。体格检查内容：一、一般情况：发育、营养、应答反应、表情、面容、体位、神志、步态二、一般测量：（一）体温：腋下5-10分钟36-37℃口腔3分钟37℃6岁儿童肛温3-5分钟36.5-37.5℃肛门内3-4cm婴幼儿、不合作儿童、昏迷、休克二、一般测量：（二）呼吸、脉搏各年龄小儿呼吸、脉搏表（次数/分钟）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-50120-1401：31岁30-40110-1301：3-1：41-3岁25-30100-1201：3-1：44-7岁20-2580-1201：48-14岁18-2070-901：4血压：袖带宽度：上臂1/2—1/3新生儿采用多普勒超声监听仪或心电监护仪血压正常值(mmHg)：（年龄×2）+8001头围、胸围、身高（身长）、体重02一般测量：三、皮肤和皮下组织：皮肤色泽、弹性、皮疹、破溃、皮下出血、毛发分别、水肿四、淋巴结：部位、大小、数目、活动度、质地、压痛、有无粘连五、头部头颅：大小、形状、前囟、有无颅骨软化、枕秃、血肿、颅骨缺损面部：有无特殊面容眼耳鼻口腔六、颈部：有无斜颈等畸形