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房间隔缺损

——教学查房ASD相关知识病历汇报护理问题讨论主要内容01概念、发病原因05辅助检查、治疗04护理诊断02解剖分型、病理生理03临床表现06护理措施07ASD相关知识房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。概念0102发病原因其发生主要由遗传和环境因素有关：约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。病理解剖及分型房间隔缺损01原发孔缺损02继发孔缺损03中央型04上腔型05下腔型06混合型07病理生理房间隔缺损左心房压力右心房左向右分流右心容量负荷加重右心房、右心室增大肺动脉扩张肺循环血流增多肺动脉高压紫绀全身血氧含量↓右心衰竭右向左分流↓临床表现

——症状临床表现主要取决于分流量的大小1症状缺损小，分流量少者可无任何症状2缺损大，分流量多时会出现：3肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染4体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活5动后气促6发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性7右向左分流而呈现出青紫8婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现9缺损小：胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音缺损大：视：前胸隆起——右房、右室增大触：心前区抬举感叩：心界扩大听：a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音b.三尖瓣区舒张早中期杂音c.S1亢进，P2增强d.不受呼吸影响的S2固定分裂临床表现

——体征辅助检查X线胸片肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小彩色多普勒超声房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小；明确血液分流方向、速度并估计分流量右心导管检查电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见测量肺动脉压、确定心内分流情况、计算肺循环与体循环血流量辅助检查心电图治疗房间隔缺损封堵术房间隔缺损修补术护理诊断/问题——术前活动无耐力?与氧的供需失调有关有感染的危险?与肺部充血，易发生呼吸道感染有关生长发育迟缓???与组织缺氧及营养缺乏有关知识缺乏与对疾病、手术的了解不足有关护理诊断/问题——术后输出量减少?与心功能减退、水电解质失调有关?低效性呼吸型态?与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关有感染的危险?与手术后切口、留置深静脉置管等有关有皮肤受损的危险?与被动体位、活动受限有关体温升高?与术后炎症应激反应有关焦虑与缺乏相关疾病知识，担心预后有关疼痛与手术切口有关潜在并发症?低心排、心律失常、灌注肺、伤口感染、消化道出血、肾功能不全等护理诊断/问题——术后提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感添加标题婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象添加标题加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食添加标题有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧添加标题保证充足的睡眠添加标题注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；添加标题护理措施添加标题——术前添加标题护理措施——术前遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。