心绞痛和急性心梗.pptVIP

对于肺充血或左室射血分数≤0.40的UA/NSTEMI患者，如果没有低血压（收缩压100mmHg或较基线值低30mmHg）或有用药禁忌症，前24小时内应当口服ACEI（证据级别：A）01对于不能耐受ACEI和有临床或心力衰竭放射学证据或左室射血分数≤0.40的UA/NSTEMI患者，应当使用血管紧张素受体阻断剂（证据级别：A）。02药物治疗--ACEI和ARB前48小时有指征应用静脉内硝酸甘油治疗持续性缺血、心力衰竭或高血压。决定使用静脉内硝酸甘油和所用剂量不应当影响其他已经证明能够降低死亡率的治疗（例如?-受体阻滞剂或ACEI）（证据级别：B）02进行性缺血性胸部不适的UA/NSTEMI患者，如果没有禁忌证则应当给予舌下硝酸甘油（0.4mg）每5分钟1一次共3次，然后评估是否需要给予静脉内硝酸甘油（证据级别：C）01药物治疗—硝酸甘油药物治疗-钙通道阻滞剂对于持续性或频繁反复发作心肌缺血的UA/NSTEMI患者和禁忌使用?-受体阻滞剂的患者，如果没有临床严重的左心室功能不全或其他禁忌症，应当应用非二氢吡啶钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫卓）作为初始治疗（证据级别：B）。如果甘油三酯为?500mg/dL，建议在降低LDL治疗之前，使用贝特类药物或烟酸。还建议在治疗甘油三酯之后使LDL-C达标。如果可能，建议使非HDL-C130mg/dL（即超过LDL-C靶值30mg/dL）（证据级别：C）。06对于LDL-C（?100mg/dL）升高的UA/NSTEMI患者，应当开始降低胆固醇治疗或强化达标至LDL-C100mg/dL（证据级别：A）。可以进一步降低至70mg/dL（IIa类，证据级别：A）。04入院24小时之内评估空腹血脂（证据级别：C）。01对于住院患者，出院前就应当开始使用降脂药物（证据级别：A）。03如果甘油三酯为200?499mg/dL，则非HDL-C应当130mg/dL（证据级别：B）。05所有UA/NSTEMI后的患者（包括血管重建治疗后的患者），如果没有禁忌症，无论基线LDL-C和饮食改善情况如何，均应该给予羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀药物）（证据级别：A）。02药物治疗-控制血脂（I类）非类固醇类抗炎药物（除阿司匹林）由于使用非类固醇类的抗炎药物(阿司匹林除外)会增加死亡率、再梗死、高血压、心力衰竭和心肌破裂的风险,因此指南推荐UA/NSTEMI患者停用非选择性或环氧合酶(COX)-2选择性药物(Ⅰ)。12药物治疗--非类固醇类抗炎药物药物治疗--磷酸二酯酶抑制剂指南提出:使用西地那非24小时或他达那非48小时治疗勃起功能障碍的UA/NSTEMI患者不应当使用硝酸酯类药物。药物治疗-抗氧化维生素和叶酸在UA/NSTEMI患者，不应当将抗氧化的维生素补充品（维生素E、维生素C或β胡萝卜素）及叶酸应用于二级预防（证据级别：A）。药物治疗-激素治疗对于发生UA/NSTEMI绝经后的女性患者，不应当开始就给予雌激素加黄体酮或单独使用雌激素治疗进行冠状动脉事件的二级预防（证据级别：A）指南新特点1、2002年UA/NSTEMI指南推荐早期的介入治疗策略（诊断性冠脉造影和血运重建），2007年更新后的指南要求对患者进行危险分层和危险评分。把患者分为为高危、中危和低危，然后再进行治疗策略选择。肌钙蛋白作为心肌损害的生化标记物，BNP作为评价整体心脏风险的标记物。

2、对不稳定和高危的患者，推荐早期的介入策略，通过机械开通冠脉血流手段，以恢复和保持心肌的正常灌注水平。3、对于稳定和低危的UA/NSTEMI病人，指南建议保守的治疗策略，并进行非侵入性的负荷试验（负荷超声心动图、负荷ECT等）。指南同时指出，尽管PCI可使高危患者获益，但对于低危的女性患者有害，抗血小板和抗凝治疗的成功也部分依赖于疾病的危险分层。

、对于植入药物洗脱支架（DES）的患者，建议抗血小板药物氯吡格雷75mg/d至少一年。对SES（西洛莫斯药物洗脱支架），建议阿司匹林（162-325m/d）3个月，PES（紫杉醇药物洗脱支架）6个月，然后（75-162mg/d）维持。对于保守治疗和未接受支架植入的UA/NSTEMI患者，建议阿司匹林（75-162mg/d），以及氯吡格雷75mg/d服用至少1个月。而植入金属裸支架（BMS）的患者，建议阿司匹林（162-325mg/d）至少一月，然后（75-162mg/d）维持；氯吡格雷75mg/d服用至少1个月。、所有住院治疗的UA/NSTEMI患者，应避免使用除阿司匹林外的非甾体类抗炎药。对于绝经后妇女的激素替代疗法也应停止。指南新特点为减少UA/NS