肺癌的护理-的教学查房.pptVIP

化疗不良反应的处理化学性静脉炎；01漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。02常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱类等。03临床表现：一、药物外渗预防及处理预防选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。深静脉插管化疗。用药前仔细阅读药品说明书。2．处理（1）立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。（2）解毒剂的应用：氮芥可应用10％硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～100％的二甲亚砜1～2ml涂敷外渗部位。亦有报告VitB6局部注射可用于丝裂霉素外渗。长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷。（3）个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。二、胃肠反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水1、临床表现：01恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。02引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。03（一）恶心呕吐5-HT3受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率40％～80％。1甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率22％～39％。2处理：便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。化疗药物如抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。临床表现：（二）腹泻与便秘腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。处理：常见引起粘膜炎的药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。临床表现：（三）粘膜炎处理应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用VitB2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。粒细胞半数生存期最短6～8小时，因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为5-7天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期120天，化疗影响较小，下降通常不明显。临床表现：三、骨髓抑制不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、MTX、Ara–C、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约3～8周不等，恢复也较慢约1～2月。02CTX、蒽环类、MTX、Ara–c、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后1～2周左右，约2～3周恢复。01肺癌分型的临床病理特点鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌年龄性别部位转移恶性度放化疗效老年多见男性多见女性多见男性多见中央型周围型中央型中央型较晚，淋巴为主较早，血行转移血行转移早，血行转移低中等高高敏感敏感不敏感肺癌转移途径直接扩散01淋巴转移：常见途径02血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺03肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。三、肺癌临床表现咳嗽早期：刺激性干咳由原发肿瘤引起的症状咯血持续性，不易控制喘鸣胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液体重减轻晚期恶病质发热晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音三、肺癌临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。三、肺癌临