儿科急救技能培训课件.ppt

单击此处可添加副标题间歇正压通气（IPPV）辅助程度完全通气：病人呼吸不能干预机器部分通气：病人自主呼吸参与通气方式容量通气：潮气量5---8mg/kgVCV、PRVC、VS、VAPS、VTPC、PAV压力通气：吸气峰压18---25H2OPCV、PSV、BiPAP、APRV通气模式控制、辅助、C/A、CMV、IMV、SIMV、PEEP自主呼吸、CPAP机械通气单击此处可添加副标题VCV容量控制通气PRVC压力调节容量控制通气VS容量支持通气VAPS容量保障压力支持通气VTPC容量目标压力通气pressureaugmentation压力增强PCV压力控制通气PSV压按比例辅助通气VG容量保证通气PAV按比例辅助通气APRV气道压力释放通气MMV指令分钟通气ASV适应性支持通气Automode自主触发通气模式自动转换机械通气机械通气工作原理氣源吸气模塊吸气时,关闭呼气阀压力＞肺内压气体入肺呼气模塊控制模塊监护反馈吸气开始呼气开始Paw(cmH2O)Time(sec)气道阻力肺泡扩展压肺泡扩张时间(seconds)呼气开始Paw(cmH2O)Time(sec)吸气开始PIP平台压经气道压(PTA)呼气阀打开PIP容量控制通气容量控制通气Flow01Pressure02Volume03Time(sec)04(L/min)05(cmH2O)06(ml)07方波型08吸气开始-吸气终止流速恒定不变09压力随气道压力和肺顺应性改变10潮气量基本恒定，受高压限制报警影响11PCV的PIP比VCV的平台压稍低↙VCV的压力曲线压力通气与容量通气区别平台压吸气开始受压力上升时间控制,气道压力增至预设水平呈平台样,并在设定的吸气时间内保持恒定气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)在呼气相,压力下降和VCV一样回复至基线压力水平,呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平压力控制通气FlowPressureVolumeClCl设置PC水平Time(sec)(L/min)(cmH2O)(ml)递减型吸气开始-吸气终止流速逐步递至0压力稳定C=VT/PC潮气量随顺应性改变如何普及临床应用呼吸机的选择呼吸参数的了解应用呼吸机必须掌握的要点临床的调节儿科机械通气儿科机械通气呼吸机的选择新生儿和小婴儿----定时限压型婴儿机德尔格8000，斯蒂芬妮婴儿呼吸机，千禧婴儿机多功能呼吸机，潮气量5ml----早产儿10ml----新生儿20ml----婴儿1岁以上患儿----一般多功能呼吸机均可50ml----10kg及以上通气潮气量5-8ml/kg机械通气通气模式间歇强制通气/同步间歇强制通气MV/SIMV

气道内和胸腔内压力较控制通气低对心肾影响少气压伤危险亦少保证适当通气，避免过度通气或不足减少镇静剂，肌松剂的应用维持呼吸肌活动使V/Q比率更合适,病人容易脱机机械通气通气模式添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，否则呼吸机按预置参数送气参数：FiO2,VT或PIP,RR,Ti或I/E。SIMV还需设置触发灵敏度允许自主呼吸参与，自主呼吸时不提供通气辅助，呼吸支持可调范围大,能保证一定的通气量应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。按预置频率给予MV，频率低于控制通气，间隙期间允许自主呼吸存在IMV/SIMV机械通气通气模式病人自主呼吸，决定频率和吸气时间——一个纯粹自主呼吸模式病人自主呼吸触发呼吸机的支持压力特点：与病人自主呼吸同步压力限制，仅作用于吸气期单一使用，亦可与SIMV、CPAP等模式同用压力支持通气（PSV）增加自主呼吸的吸气容量撤机前准备，锻炼自主呼吸能力（CPAP+PS=BiPAP）机械通气通气模式CPAP、PEEP与BiPAP添加标题CPAP/PEEP通常设置为5—10cmH