医保窗口个人工作总结.pdf

医保窗口个人工作总结

篇一：医保中心个人年终工作总结

20XX年工作总结

医保中心：代宏伟

一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作

位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、

“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支

持下，始终勤奋学习、积极进取，努

力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗

位职责。现将一年来的学习、工作情

况简要总结如下：

一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到

提高。一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观

点和方法论，坚持正确的世界观、人

生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实

践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主

义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真

贯彻执行党的路线、方针、政策，工

作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任

怨，在平凡的工作岗位上作出力所能

及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。作

为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要

性，所以只有不断加强学习。

积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年

来，始终坚持一边工作一边学习，不

断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会

精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜。

以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真

学习业务知识，始终保持虚心好学的

态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。

三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终

坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服

务的宗旨。

努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”

的管理、转外就医票据的审核报销、

工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软

件的管理。

(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不

定期抽查相结合，明查与暗访相结

合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对

照检查，主要看是否存在冒名住院、

挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算

及医院对病人结算是否存在违规行为

和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取

医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）

定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查

处以药换物、以假乱真用医疗保险卡

的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗

用品的情况。通过联合检查整顿对医

药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习

整改，收到了良好的效果和服务管理。

（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健

全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制

度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定

点医疗机构管理水平，更好地保障了

广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定

点医疗机构等级评定管理。（4）为进

一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，

实行定点医院竞争机制。4月份，我

们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份

确定为敦煌市医保定点医疗机构。

（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源

和社会保障局，对我市新申报的

574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已

建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢

性病患者看病、购药，保障参保人员基本

医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，

结合我市实际，9月份组织人员对20XX

名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补

助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了

两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理

工作。

（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核

报销。在转外就医审核报销中我

始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一

年来，共给1000余名转外就医人员报

销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤

保险报销票据我严格按照《20XX年甘

肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

（四）