功能失调子宫出血功血.pptVIP

1人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯2倍美力0.625mgqd×20(月经第5天起)3安宫黄体酮４mgbid/tid×104已烯雌酚1mgqd×205安宫黄体酮４mgbid/tid×106多用于青春期功血。调整周期：雌孕激素合并：妈富隆/达因-351片qd×21敏定偶1片qd×28多用于生育年龄和更年期功血。0103020401后半期使用孕激素，使内膜产生分泌期改变，撤退后发生类似正常月经样出血。02妇康片4片bid×1003安宫黄体酮４mgbid/tid×1004多用于围绝经期功血。３．后半周期疗法：功能失调性子宫出血

（功血，DUB）谢梅青中山大学附属第二医院妇产科学习重点概念主要病因及出血机理临床类型及特点常用的诊断方法及鉴别诊断治疗原则概念：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血下丘脑垂体卵巢下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)大脑皮层子宫0103020405060102030405分类：无排卵性85%排卵性15%年龄分布:青春期20%育龄期30%绝经前期50%无排卵性功能失调性子宫出血[病因]生理时期：青春期，绝经过渡期精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁…….体质因素：营养，贫血，肥胖外界因素：环境，气候无排卵性功能失调性子宫出血[子宫内膜的病理变化]子宫内膜增生过长简单型增生过长，即腺囊型增生过长复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长不典型增生过长，不属于功血范围增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜出血性质：子宫内膜发生雌激素撤退性出血

或雌激素突破性出血。

病理生理：

1卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响。

2内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。

3子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节律

性收缩，出血量增多。

4凝血和纤溶异常。

5PGE2/PGF异常。

周期紊乱，经期长短不一，经量不定异常子宫出血：无规律性\无自限性继发贫血或休克无特异性体征:子宫附件无异常(三不规现象)[临床表现]月经频发：周期短于21天；01月经稀发：周期长于35-40天；02月经过多：经量大于80ml，流血7天.03子宫不规则出血：经期长而不规则，量不多04子宫不规则过多出血：周期不规则，量多05其他名词:病史:月经史\异常出血史\婚育史\治疗史体检:体格\营养\性征\生殖器官\其它内分泌腺辅助检查重点：1.排除器质性病变所致的出血确定有无排卵[诊断]B超(经腹\经阴道\经直肠）01诊断性刮宫02宫腔镜检查03基础体温测定04激素测定:卵巢\垂体\甲状腺\肾上腺05宫颈黏液结晶检查06阴道脱落细胞涂片检查07尿妊娠试验或血?-HCG测定08方法:1、血液检查:血常规\凝血功能等[辅助检查]01与妊娠相关的疾病:流产\滋养细胞疾病等02出血性疾病:再障\白血病等03生殖道疾病：感染\良恶性肿瘤\子宫内膜炎等04其他内分泌疾病:甲亢\甲低05其他全身性疾病:严重肝肾疾病06药物性:性激素使用不当\紧急避孕药等[鉴别诊断]一般处理:纠正贫血,加强营养药物治疗手术治疗[治疗]2青春期—止血，调整周期，3促使HPO轴功能发育成熟1原则：6主要用药：性激素5减少经量平稳绝经4围绝经期—止血，调整周期，药物治疗要求：大量出血时24小时出血减少，

48-72小时出血停止雌激素止血法性激素联合用药孕激素止血法辅助用药止血止血方法：

内膜修复法

内膜萎缩法

内膜脱落法21雌激素内膜修复法:雌激素使所有子宫内膜处于同步增殖生长,螺旋小动脉关闭GnRH-a内膜萎缩法:昂贵内膜萎缩法:长期孕激素、或口服避孕药,促内膜向分泌期转变，长期大量用，内膜萎缩。药物性刮宫:短期孕激素,停药后内膜完全脱落435肌注三合激素：

苯甲酸雌二醇1.25mg

黄体酮12.5mg

丙酸睾丸酮25mg

1支imq8h出血明显减少后