产科高危新生儿.pptVIP

早产儿易发生的合并症呼吸窘迫综合征(RDS)或称肺透名膜(HMD)窒息.呼吸暂停.病理性黄胆.硬肿症及寒冷损伤.出血性疾患.颅内出血.感染.代谢紊乱为低血糖.低血钙.低血镁.酸中毒等产科巨大儿护理监护定义:凡出生体重≥4000克者成为巨大儿近年因营养过度而导致巨大胎儿的孕妇逐渐增加趋势.流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。产科巨大儿护理监护巨大儿的特殊问题：巨大儿系宫内发育加速的结果体重增长与器官功能成熟不一致易发生肺透明膜母亲糖尿病或饮食中热量过高血糖偏高胎儿血糖也高但生后自母体血糖供应中断胎儿高胰岛素血症促使新生儿血糖下降尤其生后1一2小时低血糖发生率较高产科巨大儿护理监护低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低下有关红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑病肾功不全高胆红素血症产伤胎儿大难产率高窒息也较率高先天畸形孕早期血糖未控制好则胎儿先天畸形率发生可高达10％左右产科巨大儿护理监护巨大胎儿医疗护理要点：产前充分估计有无头盆不称注意产程进展选择适宜方式减少产伤做好新生儿窒息复苏准备为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜产科巨大儿护理监护糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎儿的影响巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血糖与生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小时测血糖。血糖应维持在2.2mmol/L预防低血糖早喂糖水早开奶于生后1-2小时开始糖水。产科巨大儿护理监护积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治疗每日测皮胆监测胆红素比值新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用10％葡萄糖酸钙1ml∕kg加入葡萄糖液中静脉滴注详细体检除外畸形与外伤鼓励母乳喂养预防感染新生儿窒息护理监护定义:胎儿出生1分钟,仅有心跳无呼吸,或未建立规律呼吸的缺氧状态病因:胎儿窘迫羊水吸入缺氧滞产产伤药物使用胎儿发育不良新生儿畸形处理原则:及时迅速准确轻柔产科高危新生儿的监护与护理首都医科大学附属北京友谊医院妇产科任迎春一高危新生儿的定义处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿.单击此处添加小标题主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。单击此处添加小标题0102二高危新生儿的发生原因胎龄或出生体重高危胎儿的延续产程中意外或创伤新生儿期的高危因素高危新生儿的发生原因胎龄或出生体重早产特别是34周胎龄以前的早产儿妊娠过期且有胎盘老化的过熟儿出生体重低于2500g或≥4000g其中≤1500g为极高危儿高危新生儿的发生原因高危胎儿的延续各种高危妊娠通过不同机制影响母体胎盘和胎儿的功能造成胎儿在子宫内生长发育异常或宫内急慢性缺氧由于先天遗传因素或其它因素造成的先天性异常母儿血型不和造成的同种免疫性疾病高危新生儿的发生原因多胎妊娠胎儿间输血症引起的胎儿异常不明原因的胎儿宫内生长发育迟缓母亲孕期病毒细菌或其他病原体感染所致胎儿感染母亲孕期用药如镇静剂麻醉剂造成先天发育异常或其他功能障碍高危新生儿的发生原因01产程中意外或受创伤添加标题02脐带胎盘意外造成的急行宫内缺血缺氧性损伤添加标题03产程异常头盆不称异常胎位或产科手术造成的产伤添加标题04产程中使用麻醉剂镇静剂所引起的新生儿呼吸抑制添加标题05产程中母亲感染引起胎儿及新生儿感染添加标题高危新生儿的发生原因产程中不恰当的护理及不必要的产科干预造成胎儿及新生儿损伤如(禁食.仰卧体位)产程中母亲心理因素出生后即可呼吸管理不当造成窒息高危新生儿的发生原因新生儿期的高危因素新生儿不能顺利完成宫内到宫外环境的过渡而引起的种种高危因素(新生儿窒息.湿肺.肺透明膜)护理不当或其它因素所致的高危情况(硬肿症低血糖等)由于感染引起的各种疾病(肺炎.脐炎.败血症等)先天异常高危新生儿的发生原因各种原因引起的多脏器功能障碍医源性疾病(贫血.支气管肺发育不良)意外(误吸.窒息等)三高危新生儿监护新生儿加强监护中心(NICU)NICU是集中高危新生儿进行强化性监护医疗及护理的病房等对降低新生儿死亡率及远期致残率有重要作用高危新生儿监护NICU的任务:集中管理高危新生儿严密检测及时发现异常及时处理快速急救和复苏集中人力物力优势培训医护人员抢救配合高危新生儿的管理无条件建立NICU的单位也应认真管理好高危新生儿产科儿科密切配合共同完成高危新生儿的抢救治疗护理挽救生命NICU集中管理高危新生儿具有产科新