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病毒性脑炎患者罕见绿色尿液病例分析

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液颜色主要来源于尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉，并且随着尿量的多少、饮食、药物及病变而变化，一般正常新鲜尿液的颜色由淡黄色到深黄色。本文报道了1例病毒性脑炎患者应用丙泊酚后出现罕见绿色尿液的现象，探讨了该病例绿色尿液形成的原因，以期对该类疾病的临床诊疗提供参考和借鉴。

1案例经过

1.1病史患者，男，16岁，2024年1月13日因“四肢不自主抽搐1周，加重伴意识障碍5日”于本院急诊科就诊。患者首发症状表现为头晕、四肢无力、站立不稳、双上肢僵硬，不自主抽搐、说话费劲，伴发热，逐渐出现神志谵妄、精神烦躁、四肢抽搐症状。既往史：既往体健，否认“高血压”等病史，否认肝炎等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认血制品使用史，否认药物、食物过敏史。家族史：家族中无传染病及遗传病史，否认家族中存在类似疾病。

1.2查体急诊查体：药物镇静状态，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，无阻抗，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全腹软，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无凹陷性水肿，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。入院查体：四肢可见不自主活动，颈硬，颏下4横指，其余与急诊查体一致。

1.3影像学检查2024年1月13日16:22，头颈CT血管造影（CTA）结果提示“头颈部血管造影未见明显异常；鼻咽部软组织增厚；双侧筛窦及左侧上颌窦炎；右肺上下叶、左肺下叶炎性灶可能”，考虑“颅内感染？”。2024年1月14日13:31，床旁超声提示脾大，肝、胆、双肾二维及彩色多普勒超声未见明显异常。2024年1月15日09:41，磁共振成像（MRI，头部）MR平扫加增强扫描显示脑实质未见异常信号，磁共振弥散成像未见明显弥散受限改变。2024年1月18日07:36，放射（胸部）检查显示，双肺纹理稍多，双肺未见明显实质病变。四肢血管彩超、心脏彩超检查等未见明显异常。

1.4实验室检查2024年1月14日，检验静脉血血常规+C反应蛋白（CRP）+网织红细胞、凝血四项+D-二聚体、心肌梗死标志物、电解质+心肌酶谱+肾功能+肝功能（9项）+超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、TORCH（IgG、IgM），其中异常检验结果见表1，其余检验结果无明显异常。入院后，3次送检尿液颜色见图1，3次尿常规结果见表2。2024年1月14日，送检绿色尿液尿细菌培养，结果显示为无致病菌生长。

2024年1月14日17：14行腰椎穿刺术取1mL脑脊液送检脑脊液常规+生化、脑脊液三染（革兰染色、抗酸染色、墨汁染色）和脑脊液细菌培养，结果显示正常。2024年1月15日，抽血检验巨细胞病毒和EB病毒核酸定量，结果显示巨细胞病毒核酸定量＜400IU/mL，EB病毒核酸定量为4.86×102?IU/mL↑。

表1静脉血异常指标检验结果（2024-01-14）

注：A为褐色尿液（2024-01-13）；B为绿色尿液（2024-01-14）；C为淡黄色尿液（2024-01-16）。

图13次送检尿液颜色

表2?3次尿常规分析结果

1.5诊疗过程急诊予以患者“丙泊酚、咪达唑仑、左乙拉西坦、丙戊酸”等相关镇静、抗癫痫治疗后于2024年1月14日10:55转入本院神经内科。神经内科予以糖皮质冲击、双模滤过等免疫调节等治疗，并完善相关实验室检验及辅助检查。根据患者脑脊液常规+生化、脑脊液三染，脑脊液细菌培养和EB病毒核酸定量等实验室检验结果，明确病毒性脑炎的诊断，而后经对症治疗，患者情况好转，并于2024年1月20日出院。2个月后电话随访，患者健康状况良好。

2案例分析与讨论

2.1检验结果分析

患者转入神经内科后，发现患者当天送检的尿液颜色为绿色，而绿色尿液在临床中并不常见，经文献检索，可知导致绿色尿液的因素大致有以下几类。（1）感染：假单胞菌感染，铜绿假单胞菌会产生大量的绿脓素；（2）中毒：除草剂；（3）手术：腹腔镜下输卵管通液术；（4）食物：食用色素（含靛蓝，亚甲蓝）、过量使用薄荷糖、氯莱特薄荷（过度使用时）；（5）西药：丙泊酚、吲哚美辛、氨基蝶呤、阿米替林、溴化钾、甲苯胺蓝、间苯二酚、三氨甲苯等；（6）中药：青黛、大青叶、板蓝根（含有靛蓝、亚甲蓝）、百里香（含百里酚成分）等[1]；（7）Hartnup病：Hartnup病患者几乎都有明显严重的氨基酸尿症状，尿液呈绿色[2]；（8）梗阻性黄疸：由于胆汁淤积，胆红素代谢障碍，胆绿素显著增加，进入尿液使其染色，形成绿色尿液；（9）胆红素尿放置过久，氧化成胆绿素尿时，尿液颜色也可呈淡绿色。

本病例中患者出现绿色尿液，通过尿液离心镜检，