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四、护理安全管理制度

（一）护理风险管理制度

为了加强护理管理，减少护理差错事故的发生，确保护理安全，

确保患者安全和护士安全，特拟定如下管理制度。

1、认真落实护理核心制度

（1）交接班制度：通过护理部或护士长夜查房提问值班护士、

床边查看病人、检查物品、药品等各种登记本来核实交接班执行情况。

2、查对制度：主要对服药、注射、输液、输血、医嘱等内容进

行重点查对，护理部通过核对医嘱、床头卡、输液卡等方法检验查对

制度执行情况，制作“核对、核对、在核对”标识牌，分别放置于护

士常有的操作环境中来加强查对意识。

3、分级护理制度：严格按分级护理制度要求巡视病房。护理部

每月抽出一定数量的归档病历，查看各级别病人的分级护理落实情

况，合格率应达90%。

4、护理文书书写规范：严格按重庆市护理文件书写规范进行书

写。护士长对每份出院病历进行检查补缺；护理部每月一次对现症病

历和归档病历进行抽查，要求达到字迹工整、清楚、记录客观、真实、

准确、与时、完整，将检查结果在护士长例会上与时反馈，提出整改

措施。

5、护理部、护士长夜查房制度：实行护理部或护士长每月夜查

房二次，其内容是查看护士劳动纪律、病人安全、值班护士应急能力

等，发现问题与时解决或者在护士长例会上讨论解决。

6、消毒隔离制度：各科室严格执行消毒隔离制度，每月定期对

重点科室（手术室、新生儿科、治疗室、供应室等）的常规物品进行

检查、监测、登记、反馈、改进以达到功能状态。

7、护理差错事故、缺陷报告制度：对各科室要求对一般护理缺

陷一周内报告，中度以上缺陷与时报告，以便护理部与时调查、分析、

提出整改意见和措施。

2、加强检查、培训、学习、考核制度的落实，树立风险意识

（1）护理部每月进行护理质量检查一次，组织召开护士长例会

一次，将检查结果进行反馈，对问题进行分析，讨论整改措施。

（2）适时召开护士大会，加强规章制度、操作规程的学习，建

立规章制度人手一册，每年对护理核心制度进行考核一次。加强风险

意识教育和法制观念的树立。

（3）认真组织院内培训：护理部每月组织理论或技术操作一次，

每半年度进行理论或操作考核一次。培训内容包括规章制度、三基理

论、服务理念、职业道德、沟通技巧、法律法规知识与专科知识技能

等，通过培训，提高护士整体素质，使护士具有良好的职业形象、护

患沟通技巧，能在工作中与时发现潜在的风险因素，与时采取防范措

施。各科室每月进行业务培训考核一次。将考核结果作为年终评优的

一个条件。

（4）加强院外培训：护理部每年适时选派护士长参加市级相关

内容的培训学习，每年选派护理骨干1-3名到上级医院进修学习，吸

.

取经验、更新观念以适应社会发展的需要。

（5）护理部组织每月进行护理安全检查1次。

3、加强重点环节监控

护理部对重点科室在重要环节、重要时段适时进行监控，加强重

要人员的管理，以减少护理缺陷和差错事故的发生，确保护理安全。

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素进行评估，做好相应的防范措

施。

（1）高危环节：对治疗、抢救、患者流动、工作交接、医护合

作性、新药新技术应用等环节采取防范措施。

①按高危环节规范操作。

②加强操作过程中的督查。

③使用新药、新技术前组织全科护士认真学习相关知识和技能。

（2）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力

分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者。

①加强相关护理人员的培训和指导。

②关心护士的工作、生活身心状况。

③护士长排班能级搭配合理，加强监督检查评估。

（3）高危时段：对繁忙、中夜班、交接班、节假日等的防范措

施。

①护士长根据工作合理安排人力资源。

②节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

③对护理缺陷、事故认真对待，与时分析整改处理。

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(二)住院患者安全十大目标与措施

1、严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性。

（1）健全与完善各科室患者身份识别制度。住院妇产科、手术

室、新生儿