β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的规范应用.pptVIP

MOCHA:治疗6月的死亡率Copyright?1996AmericanHeartAssociationBristow,M.R.etal.Circulation1996;94:2807-2816Bristow,M.R.etal.Circulation1996;94:2807-2816MOCHA:心血管事件住院率:治疗2-6月中每个病人平均住院次数根据4个月时β阻滞剂剂量的中位数定义的患者亚组的病死率低于β阻滞剂的目标剂量采用β阻滞剂的目标剂量0.50.40.30.20.10.0病死率病死率012345012345美托洛尔卡维地洛美托洛尔卡维地洛CarvvsMetoHR0.7595%CI0.59–0.96p=0.0233CarvvsMetoHR0.7695%CI0.65–0.90p=0.00140.50.40.30.20.10.0--InsightsfromCOMET担忧？——耐受性尽管已有大量的研究证实：

β受体阻滞剂目标剂量的治疗在收缩性心衰中的重要临床意义

但在临床实践中仍未很好的应用在心衰恶化的一段时期B受体阻滞剂的治疗是否应该被改变-InsightsfromCOMET在心衰恶化的病人中考虑到短期负性肌力作用，B受体阻滞剂是否减量或撤药还不是很清楚。01在COMET研究住院的病人及心衰恶化的病人中，我们评价B受体阻滞剂剂量的改变与结果的关系。02背景3029患者860心衰恶化C=421/M=43959死亡49并发症752非致命性心衰恶化529维持原剂量C=258/M=271162剂量减少C=84/M=7861停药C=19/M=42C=卡维地洛M=美托洛尔心衰恶化住院治疗的特点停药减量维持剂量N=61N=162N=529急性肺水肿(%)进行性心衰恶化症状和体征(%)36.178.7住院原因20.485.213.6***89.8*心衰恶化原因缺血(%)房颤(%)感染(%)不耐受(%)肾功能不良(%)酒精过量(%)食盐过量(%)高血压(%)医源性(%)其他(%)***p0.001,*p0.0516.414.83.34.99.81.63.33.311.544.319.818.510.56.25.60.05.65.65.647.517.211.310.64.54.90.63.65.35.949.0出院随访死亡率Time(years)8638392592628142171821912973327PercentageMortality0180604020002减量停药维持剂量0301234504结论停止B受体阻滞剂治疗组是很小的一组，并且和减量组有相似的死亡相对危险性（RR=1.2,p=0.43当调整了其他预后变量）因此减量组和停药组的研究可以合并一起研究。(*)对于死亡率预后因素包括：卡维地洛vs美托洛尔，年龄，性别，体重，SBP120mmHg,NYHAII,III,IV,心衰的持续时间，CAD家族史，LVEF,前期急性心梗，糖尿病，卒中，ECG,窦房结节律/房颤，洋地黄，抗心律失常药，硝酸酯，降脂药，血红蛋白，血钠，血肌酐Carvedilol(mgbid)Metoprolol(highdose)0.02.04.06.08***256.2512.5*Carvedilol(highdose)*卡维地洛或美托洛尔治疗心衰

多个对照研究荟萃分析剂量对射血分数的作用

β受体阻滞剂靶剂量

和多个心衰临床研究的达成剂量

Target Meandaily

dailydose doseachieved Bisoprolol CIBIS 5mg 3.8mg

CIBIS-II 10mg 7.5mgMetoprolol MDC 100-150mg 108mg

MERIT-HF 200mg 159mgCarvedilol USCarvedilol 50-100mg 45mg

ANZ 50mg 41