肺癌护理查房(新).pptVIP

肺癌护理查房肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素01职业致癌因子02空气污染03电离辐射04饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤05其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素06肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关病因与发病机制解剖学部位分类：中央型周围型01小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）03腺癌05组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）02鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多04大细胞癌等06病理和分类咳嗽早期：刺激性干咳(一)由原发肿瘤引起的症状咯血持续性，不易控制喘鸣胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液体重减轻晚期恶病质发热晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。细胞学检查痰脱落细胞检查01影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）02纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断03其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等04实验室及其他检查肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2化学治疗小细胞癌以化疗为主3放射治疗4生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等6治疗要点病例分析既往史：既往身体健康个人史：吸烟30年，戒烟30年。生命体征：T:36.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:103/63mmHg，Wt:51kg,H:169cm,PS评分1分。01诊断：左下肺腺癌cT2N1M1a(胸水)IV期。02病例分析气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。1营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。2活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。3知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关4有感染的危险与患者长期卧床，未及时更换体位和贫血有关5恐惧与肺癌的确诊、咯血加重有关6潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血7护理诊断21患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。患者活动状况缓解，可以自行活动。病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症患者营养状态维持良好。患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。4365护理目标护理措施气体交换受损：保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧减少氧耗注意休息，避免疲劳促进呼吸功能体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐创造清洁、舒适的进餐环境。其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白营养失调鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。01促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。02适当的活动，注意避免劳累，多休息。03活动无耐力主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。做好健康宣教，耐心解答患者疑问。知识缺乏严密监测患者生命体征。增强