冠心病影像学诊断比较.pptVIP

从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像，协助判断心肌缺血及坏死（99mTc可以被心肌细胞摄入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能正常）利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内可测心室大小及功能应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18F标记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG)—18F-FDG心肌PET显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其存活性核医学99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT）用于冠心病诊断，提供预后判断血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌缺血或坏死静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌缺血（用于诊断冠心病）诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％心肌显像核医学核素心肌显像核素心肌显像WhattheimagesmeanThickened,brighterimagesonSPECTscansindicatesviablehearttissue.Thinnerimageindicatesthatthereispossiblescarringorinfarctionoftheheart.12NormalvsAbnormalHeartImageLeftImage-abnormalRightImage-normal SPECT：心肌缺血CardiacSPECTImagesNormalMyocardialPerfusionatstressandrestSingleVesselCoronaryArteryDiseaseatstressandrestSPECTimageexhibitsfullperfusion(bright,donutshape)bothatrestandunderstressSPECTimageshowslimitedperfusion(horseshoeshaperatherthandonut)especiallyunderstress.SPECT：心肌坏死显示心脏房室腔的形态、大小、心室壁与室间隔的厚度、大血管形态及其功能状态1常用门控血池扫描，利用电脑装置的心电图门电路技术，获得心动周期各个阶段的心室容积，计算出心脏射血分数，观察区域性室壁运动2心血池显像核医学正电子发射断层显像（PET）核医学正电子发射断层显像（PET）诊断存活心肌的金标准18F-FDG心肌PET显像，心肌的代谢和灌注显像通常结合进行通过比较心肌血流与代谢之间的匹配状态对心肌存活进行估价●代谢／灌注不匹配：无运动的心肌节段血流灌注减低，糖代谢相对增加，提示该部位心肌存活●代谢/血流匹配：血流灌注和代谢均减低，提示心肌节段已坏死或纤维化，无存活。PET应用受到限制PET设备昂贵，药源不便，心肌对FDG的摄取受饮食情况、神经激素状态及心肌对胰岛素的敏感性等因素影响FDG-SPECT双核素显像（SPECT装置来进行18F-FDG正电子显像）检测存活心肌价格较低，效果与PET无显著差异核医学

正电子发射断层显像（PET）磁共振MRI成像方式：自旋转回波（SE）和电影MRIMRI无X线辐射，有较高的时间、空间和软组织分辨率，任意平面成像一站式的检查特点，结合非造影增强的血流、相位效应技术和造影增强(磁性剂钆）的MR血管造影技术，可同时完成心脏的解剖结构、功能、心肌缺血和心肌活性的评价，适用于获得性和先天性心脏疾病，心包、心脏肿瘤和大血管疾病的诊断，提供心肌组织信息MRI在冠心病的应用受到临床医师的重视，并成为研究热点检查时间长，病人会有恐惧感，昂贵01MRI常规扫描结合MRI电影计算心室收缩末期和舒张末期容积、每搏量，心输出量、心脏指数、总体和区域射血分数、心肌质量和节段室壁增厚率02MRI对心功能的评价优于超声，已成为心室容积、心肌质量和心功能评价的金指标03电影MRI可定量评价心梗后心肌重构过程评价心室功能磁共振上图：MRI多巴酚丁胺负荷：箭头所指心尖部无运动下图：CAG：LAD单支病变上图：MRI多巴酚丁胺负荷：下侧壁无运动，静脉滴注多巴酚丁胺后运动改善（心肌存活）下图：CAG：RCA和LCX病变MRA对大血管和周围血管的诊断可达到类似X线数字减影