流行性出血热.ppt

流行性出血热—休克期治疗改善微循环，血管活性药物的应用多巴胺10~20mg/100ml(2~5ug/Kg/min)静滴，地塞米松10~20mg静注。其他：去甲基肾上腺素0.5~1mg/100mlivdrip间羟胺（阿拉明）10mg/100mlivdrip血管活性药物的联合应用?强心药物的应用?适用于心功能不全而休克持续者。强心药物可增强心肌收缩力、增加心搏出量，改善微循环，促进利尿等。常用者为毛花强心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀释后静脉缓慢推注。第63页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗治疗原则：稳、促、导、透稳定内环境通常给高热量、高维生素半流质饮食，限制入液量，可根据病人排出量决定摄入量:即前一日尿量、大便与呕吐量加400~500ml。当发生少尿或无尿时，液体要严格控制，24小时进液量不宜超过1000ml，并以口服为主。第64页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗区别肾前性抑或肾性少尿，确定肾性少尿后，可按急性肾功能衰竭处理。肾前性少尿：尿比重1.20，尿钠40mmol/L，尿BUN/血BUN10：1→补液，观察尿量;3h尿量100ml→肾性损害→限制补液。第65页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗促进利尿解除肾血管痉挛的利尿药物：利尿合剂（咖啡因0.25～0.5g，氨茶碱0.25g，维生素C1～2g，普鲁卡因0.25～0.5g，氢化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中静脉滴注，每日1次。第66页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗作用于肾小管的利尿药物：速尿和利尿酸钠作用于肾曲管抑制钠和水的再吸收，而发挥较强的利尿作用。用法：速尿为20～200mg/次静脉推注。利尿酸钠剂量为25mg/次，肌注或静脉推注。第67页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗导泻疗法?本法可使体内液体、电解质和尿素氮等通过肠道排出体外，对缓解尿毒症、高血容量综合征等有较好的效果，且使用方法简便，副作用小，是目前治疗少尿的常用方法之一。第68页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗（1）20%甘露醇250～350ml一次口服。效果不显时，可加用50%硫酸镁40ml同服。（2）大黄30g，芒硝15g。将前者泡水后冲服，后者也可与甘露醇合用。第69页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—少尿期治疗透析疗法?应用指征：①无尿1天，经静脉注射速尿或用甘露醇静脉快速滴注无利尿反应者；②高钾血症；③高血容量综合征；④严重出血倾向者。方法腹膜透析血液透析第70页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—多尿期治疗治疗原则移行期和多尿早期同少尿期.补充足量的液体和钾盐，以口服为主，静脉为辅，过多静脉补液易使多尿期延长。利尿药物的应用防止继发感染忌用对肾脏有害的药物.第71页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—恢复期治疗补充营养注意休息出院后休息1~2月。复查第72页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血热—并发症治疗消化道出血CNS并发症心衰肺水肿ARDS肾脏破裂第73页,共88页，星期六，2024年，5月流行性出血—预防疫情监测防鼠灭鼠作好食品和个人卫生疫苗注射鼠肾细胞疫苗1ml/次，3次保护率88~94%第74页,共88页，星期六，2024年，5月要点回顾病原学EHFVⅠ型--汉滩病毒（HantaanvirusHTNV），黑线姬鼠，又称野鼠型。病情属重型。Ⅱ型--汉城病毒（SeoulvirusSEOV）,家鼠型，病情属中型第75页,共88页，星期六，2024年，5月要点回顾流行病学传染源—鼠传染途径—5条流行季节人群易感第76页,共88页，星期六，2024年，5月要点回顾发病机制病毒直接作用免疫有关细胞因子和介质第77页,共88页，星期六，2024年，5月要点回顾病理血管肾脏心脏