汗证中医内科.pptVIP

汗证概述1.概念◆汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。21分类：根据汗出的临床表现，可分为：盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。战汗：外感病中，全身战栗而汗出。脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。4365汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《笔花医镜·盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”2.沿革早在《内经》中就有对汗的生理病理的精辟论述：“心为汗。”“阳加于阴谓之汗。”“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”“六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。”……。汉．张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤治疗。前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，此指一般规律。正如《景岳全书．汗证》所说：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”清．王清任《医林改错》曰：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。与西医学的联系西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要表现者，均可参考本节辨证论治。出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。01汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。02[病因病机]肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘→耗伤肺气→表虚不固→腠理开泄---------自汗营卫不和风邪外袭→营卫不和→卫不外固，营不内守：汗出思虑太过，损伤心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盗汗。心血不足壹烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴→阴虚火旺→蒸津外泄：盗汗自汗阴虚火旺贰情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内生→邪热郁蒸→迫津外泄：汗多邪热郁蒸阳气衰微→阴津失固→大汗出→脱汗阳气衰微正邪交争→战汉正邪交争综上所述，汗证的01病位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。02病机：阴阳失调，汗液外泄。03病性：分虚实04实：热邪迫津外泄05虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。06不因外界气候、运动、饮食等生活环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是诊断本病的主要依据。查血沉、T3、T4、胸部x线摄片、痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。[诊断][鉴别诊断]生理性与病理性出汗生理性：与气候炎热、衣着过厚、运动、饮食辛辣过烫等因素有关，致汗因素解除则汗止，且汗出不伴不适之症。病理性：则非。二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。1．脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。2．战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。3．黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。及证候特点01自汗寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或有之。03一般来说，汗证以属虚者多。02盗汗寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴虚、湿热也间或有之。04辨证要点[辨证论治]脱汗属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。黄汗多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。战汗属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜邪退，疾病向愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感病中，突然恶寒战栗汗出。热者，或火热蒸腾，迫津外泄；或阴虚火旺，心液外泄。汗出而热，或热气蒸腾，汗臭粘腻。1寒者，阳虚气弱，津失固摄。汗出而冷，清稀不臭。2辨寒热及证候特点4