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直肠癌护理要点

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。发

生的确切病因尚未阐明，根据流行病学和临床观察分析，可能与以下因素有关：

饮食习惯；遗传因素；癌前病变（从病因看半数以上为腺瘤癌变引起）等，治疗

以手术治疗为主，同时配合化疗，放疗等综合治疗。因直肠特殊性，对于护理照

护尤其特殊要求。

【护理评估】

1.术前评估

（1）健康史和主诉：评估既往腺瘤病、溃疡性结肠炎、克隆恩病、结肠血吸虫

肉芽肿等家族史及既往史；饮食习惯等直肠癌相关因素。

（2）排便习惯有无改变、全身营养状况、腹部体征等。

（3）辅助检查：直肠指检，癌胚抗原（CEA）、粪便隐血试验、CT、MRI、腔

内超声、肠镜检查和重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况等。

（4）心理-社会状况：评估患者对肠造口的接受及承受能力。

2.术后评估评估意识、生命体征、腹部体征、尿量、伤口、引流量情况。警惕肠

穿孔、出血、吻合口瘘、尿储留、肠梗阻、切口感染、造口并发症。

【护理问题】

1.疼痛与肠梗阻、手术有关。

2.营养失调—低于机体需要量与直肠癌术后禁食、营养摄入减少及肿瘤本身的消

耗有关。

3.水电解质失衡与术前摄入减少、手术创伤、术后禁食有关。

4.自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关。

3.潜在并发症肠穿孔、出血、吻合口瘘、尿储留、肠梗阻、切口感染、造口并发

症等。

【照护要点】

（一）术前护理

1.关注腹痛、腹胀等主诉，评估病人有无呕吐、停止排气、排便或便频、黏液血

便。若病人出现脱水及急性肠梗阻，应及早纠正水、电解质及酸碱平衡，以提高

其对手术耐受性。

2.改善营养状况宜采用高热量，高蛋白，高维生素，易于消化的营养丰富发热少

渣饮食。必要时，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血

症。

3.肠道准备术前按医嘱行肠道准备。观察病人服药后的大便情况，直至解至无渣，

清水样便为止。年迈体弱，心肾等脏器功能阻碍以及肠梗阻者不宜选用此法。

4.造口定位术后需人肛造口的病人，术前行造口定位。向病人解释造口的目的、

位置、相应的护理知识，做好心理护理。

5.并发症观察及护理

（1）肠梗阻：癌肿增大或累及肠管全周引起肠腔缩窄，初始大便变细，之后可

有腹痛腹胀、排便困难等肠梗阻症状。予禁食、胃肠减压、静脉高营养治疗，警

惕绞窄性肠梗阻及肠穿孔，必要时行急诊手术。

（2）肠穿孔：主要表现剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，全身感染中毒症

状：发热、寒战、心率加快、血压下降。立即遵医嘱补充血容量、抗感染的同时，

行急诊手术准备。

（二）术后护理

1.了解手术方式、病变切除范围，术中出血、输血及引流管安置等情况。

2.密切监测病人的生命体征、意识状态、血氧饱和度，腹部体征、尿量、等变化。

鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，做好呼吸道的护理。

3.麻醉清醒后协助取半卧位休息，生命体征平稳、无明显出血迹象时应早期活动，

首次下床活动需在护士指导下完成，以免发生跌倒等安全问题。

4.疼痛管理采取转移注意力，改变体位、解除腹胀等措施来缓解疼痛；指导病人

正确使用镇痛泵，术后1～2天疼痛剧烈者，可遵医嘱使用镇痛药物。

5．术后并发症的观察与护理

（1）出血：多发生在术后48小时内，表现为术后引流管持续引出鲜红色液体

或肛门排出血性液体。如发现异常及时通知医生；立即建立静脉通路；遵医嘱使

用止血药物、备血，并配合抢救。

（2）吻合口瘘：术后10天内禁止灌肠，密切观察病人有无腹膜刺激征，盆（腹）

腔引流管有无引出浑浊或含消化液的液体，以防吻合口瘘的发生。如小型吻合口

瘘一般通过禁食、腹腔冲洗、抗生素使用、维持水电解质平衡多可愈合；中、大

型吻合口瘘则需再次手术。

（3）肠梗阻：多为麻痹性肠梗阻、肠粘连导致，需密切观察病人排气是否通畅，

有无腹胀、恶心、呕吐等症状。治疗以支持疗法，胃肠减压、维持水电解质平衡、

预防感染为主，若经支持治疗无效则需行剖腹探查术。

（4）切口感染：通过完善的肠道准备及术后抗生素的使用多可避免，同时观察

病人的体温，及时更换切口敷料，保持切口的干燥和清洁。

（5）尿潴留：多发生在直肠癌手术后，多因体位及伤口疼痛引起。如因术中损

伤盆腔神经导致尿潴留，则需继续留置导尿，并配合相应药物和理疗来促进膀胱

功能恢复。

（6）造口并发症：早晚包括造口出血、造口缺血坏死、皮肤粘膜分离、造口狭

窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎及造口旁疝。术后观察造口颜色呈新鲜牛

肉红色，若出现暗红色或淡紫色提示造口缺血；若