传染性非典型肺炎培训.ppt

医院内传播模式主要有：

01医务人员通过直接医疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染。通过探视、护理病人被感染。因与非典型肺炎病人合住同一病房被感染。020304个别医护人员无明确接触史而发病。传播范围与病房环境、医疗经过、患者病情、暴露时间、医护或探访人员个人防护等因素关系密切。病房环境通风不良、患者病情危重、经过吸痰或气管插管枪救、医护或探访人员个人防护不当使感染危险性增加。3.易感人群

医护人员在治疗、护理非典型肺炎病例时，不得不近距离接触，成为本病的高危人群。1病例的密切接触者也是本病的危险人群。2人群普遍易感。临床诊治

临床表现

该病的潜伏期一般为2—12天，多数病人在4天左右发病。1起病急，以发热(体温高于38℃)为首发症状，多为高热，并持续1-2周以上，偶有畏寒；呼吸道症状体征不明显，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，常无上呼吸道感染的卡他症状；可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等。严重者了现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。2注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是近期有手术史或有基础疾病的病人。外周血象：早期白细胞总数不升高，或降低，中性粒细胞可增多。晚期合并细菌性感染时，白细胞总数可升高。部分病人血小板可减少。多数重症病人白细胞总数减少，CD4淋巴细胞减少。血生化及电解质：多数病人出现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)升高。少数病人血清白蛋白降低。肾功能及血清电解质大都正常。细菌培养：继发细菌感染时痰及血培养可阳性。病原学和血清学检查：采集病人咽拭子及双份血清送省级疾控机构进行相关病原学、血清学检查。血气分析：部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变，重者出现Ⅰ型呼吸衰竭。病理非典型肺炎死亡病例可见肺实变、淤血、充血、片状及灶性出血；支气管、细支气管炎症改变，气管上皮损伤、坏死、脱落、管腔内可见坏死物、脱落上皮细胞和炎症细胞；弥漫性全小叶性、间质性肺炎，透明膜形成，肺泡腔及间隔散在或小灶性淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润；间质可见单核、多核巨噬细胞浸润。胸部X线或CT检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢。病人肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。诊断及鉴别诊断

根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，1.流行病学史

1与发病者有密切接触史，或属于受传染的群体发病者之一，或者有明确的传染给他人的证据。2发病前2周曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。01022.症状与体征有发热(＞38℃)和下列一项或一项以上01咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗音、肺实变体征。02早期血WBC计数不升高，或降低。肺部不同程度的片状、班片状浸润性阴影或呈网状样改变5.抗菌药物治疗无明显效果。1病例分类2疑似病例诊断标准：1.1＋2＋3或1.2＋2＋4或2+3+4条。3临床诊断病例标准：1.1＋2＋4条及以上，或1.2＋2＋4＋5条，1.2+2+3+4条。4医学观察诊断标准：1.2+2+3条。5确诊病例：临床诊断病例＋病原学或血清学证据符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾控部门进行医学观察，每天测体温。观察中病人病情符合疑似或临床诊断病例标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。备注：1密切接触是指治疗护理或探视非典型肺炎病例，与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道物和体液。2非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例并由该输入性病例造成一定传播的地区。3病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸、腹泻。4在临床随访过程中，注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、爱滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。非典型肺炎重症病例诊断标准

低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，经皮血氧饱和度(SpO2)＜93%，动脉血氧分压＜70mmHg；或已可诊为ALI或ARDS。符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例：呼吸