中医内科学肝胆病证瘿病培训课件.pptxVIP

中医内科学肝胆病证瘿病;目录:;概述

一、定义

二、文献摘要

三、讨论范围;一、定义:

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征de一类疾病.

古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者.

;二、文献摘要

一、病因病机:

瘿de发病与水土和情志因素有关

《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”

《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患”.

《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈,处险而瘿也”

;二、分类:

《圣济总录·瘿瘤门》从病因de角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿.石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情.

《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状de不同,提出了瘿病de另外一种分类:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿.”其对本病de分类更切合临床实际,

;二、文献摘要;三、讨论范围:

现代医学de以甲状腺肿大为主要临床表现de疾病可参照本节辨证论治,如单纯性甲状腺肿、

甲状腺功能亢进症、

甲状腺炎、

甲状腺腺瘤、

甲状腺癌等.

;;;11;【病因病机】

;二．病机;气滞、痰凝、血瘀

壅结颈前;病机转化（两个危象）

痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证；

火热内盛————→阴虚火旺之候,其中以心肝阴虚最为常见；

气滞

痰气郁结

;【诊查要点】

;17;二、病证鉴别;正如《外台秘要·瘿病》说:“瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也”.如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说:“夫瘰疬者,经所谓结核是也.或在耳前后,连及颐颌,下连缺盆,皆为瘰疬.”《外科正宗·瘰疬论》言:“瘰疬者,累累如贯珠,连接三五枚”.;二.瘿病与消渴

;

三.瘿囊与瘿瘤

;三、相关检查

;23;【辨证论治】

;二、治疗原则;三、证治分类

;加减:

一、肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者,加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子；

二、咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子、木蝴蝶、射干利咽消肿.;二.痰结血瘀证

;三.肝火旺盛证

;加减:

一、肝火旺盛,烦躁易怒,脉弦数者可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草；

二、手指颤抖者,加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风；

三、兼见胃热内盛而见多食易饥者,加生石膏、知母；

四、火郁伤阴,阴虚火旺而见烦热,多汗,消瘦乏力,舌红少苔,脉细数等症者,可用二冬汤合消瘰丸加减.

;四.心肝阴虚证;加减:

一、虚风内动,手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；

二、脾胃运化失调致大便稀溏,便次增加者,加白术、薏仁、怀山药、麦芽；

三、肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者,酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子；

四、病久正气伤耗,精血不足,而见消瘦乏力,妇女月经量少或经闭男子阳痿者,可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等.;辨证论治兼表;【预防调护】;【结语】;【临证备要】

;二.瘿病de病变是一个动态变化de过程,随着病机de转化,在不同de病变阶段具有不同de病机特点.因此,在治疗上应根据不同de病机施以相应de治法及用药.如火盛,宜清热泄火,药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等;如痰凝,宜化痰散结,药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡蛎等;如血瘀,宜活血软坚,药用当归、赤芍、川芎、桃仁、三棱、莪术、丹参、炮山甲等.本病后期,多出现由实转虚,如阴伤,宜养阴生津,药用生地、元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、五味子、石斛等;如气虚,宜益气健脾,药用黄茂、党参、白术、茯苓、山药、黄精等;气阴两虚者,药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等.;三.瘿病早期出现眼突者,证属肝火痰气凝结,应治以化痰散结,清肝明目,药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明.后期出现眼突者,为脉络涩滞,瘀血内阻所致,应治以活血散瘀,益气养阴,药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞子、谷精草等.;四.中医学de许多消瘿散结de药物,如四海舒郁丸中de海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物de含腆量都较高,临证时须注意,若患者确系腆缺乏引起de单纯性甲状腺肿大,此类药物可以大量使用,若属甲状腺功能充进之症,则使用时需慎重.

;五.黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰