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中医内科学痞满

痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状de病证.按部位痞满可分为胸痞、心下痞等.心下痞即胃脘部.本节主要讨论以胃脘部出现上述症状de痞满,又可称胃痞.12/14/20242中医内科学痞满

痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等,如《素问·五常政大论》说:“备化之纪,……其病痞”,“卑监之纪,……其病留满痞塞.”认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等,如《素问·太阴阳明论》说:“饮食不节,起居不时者,阴受之.阴受之则人五脏,人五脏则膜满闭塞.”《素问·异法方宜论》说:“脏寒生满病.”《素问·至真要大论》说:“太阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否满.”痞满病名首见于《伤寒论》,张仲景在《伤寒论》中明确指出:“满而不痛者,此为痞.”而且还说:“若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之.”将痞满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医家所效法.隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义:“诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞而不宣,故谓之否”,“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通.”金元时代,朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云:“痞者与否同,不通泰也.”且作了与胀满de鉴别:“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也.”至明清时期,张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出:“痞者,痞塞不开之谓；满者,胀满不行之谓.盖满则近胀,而痞则不必胀也.”并指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也.有胀有痛而满者,实满也；无胀无痛而满者,虚满也.实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可.”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义.12/14/20243中医内科学痞满

根据痞满de临床表现,西医学de慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病,若以上腹胀满不舒为主症时,可参照本节内容辨证论治.12/14/20244中医内科学痞满

[病因病机]2024/12/145中医内科学痞满

感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机不利,脾胃升降失职而发生痞满.一、病因一．感受外邪外感六淫,表邪人里,或误下伤中,邪气乘虚内陷,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失司,遂成痞满.如《伤寒论》曰:“脉浮而紧,而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但气痞耳.”12/14/20246中医内科学痞满

二．内伤饮食暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停,痰湿阻中,气机被阻,而生痞满.如《伤寒论》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”；“谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满”.12/14/20247中医内科学痞满

三．情志失调抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,脾气受损,运化不力,胃腑失和,气机不畅,发为痞满.如《景岳全书·痞满》言:“怒气暴伤,肝气未平而痞.”12/14/20248中医内科学痞满

二、病机脾胃同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共司饮食水谷de消化、吸收与输布.脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机调畅.肝主疏泄,调节脾胃气机.肝气条达,则脾升胃降,气机顺畅.上述病因均可影响到胃,并涉及脾、肝,使中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满.痞满初期,多为实证,因外邪人里,食滞内停,痰湿中阻等邪干胃,导致脾胃运纳失职,清阳不升,浊阴不降,中焦气机阻滞,升降失司出现痞满；如外感湿热、客寒,或食滞、痰湿停留日久,均可困阻脾胃而成痞；肝郁气滞,横逆犯脾,亦可致气机郁滞之痞满.实痞日久,可由实转虚,正气日渐消耗,损伤脾胃,或素体脾胃虚弱,而致中焦运化无力；湿热之邪或肝胃郁热日久伤阴,阴津伤则胃失濡养,和降失司而成虚痞.因痞满常与脾虚不运、升降无力有关,脾胃虚弱,易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证.此外,痞满日久不愈,气血运行不畅,脉络瘀滞,血络损伤,可见吐血、黑便,亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证.12/14/20249中医内科学痞满

总之,痞满de基本病位在胃,与肝、脾de关系密切.中焦气机不利,脾胃升降失职为导致本病发生de病机关键.病理性质不外虚实两端,实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等),虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚),虚实夹杂则两者兼而有之.因邪实多与中虚不运,升降无力有关,而中焦转运无力,最易招致病邪de内阻.12/14/202410中医内科学痞满

诊查要点2024/12/1411中医内科学痞满

一．临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软