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中医内科学虚劳;【概述】;二.文献摘要:

（一）《素问·通评虚实论》

（二）《难经·十四难》

（三）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》

（四）《诸病源候论·虚劳病诸候》

（五）金元以后

（六）明代

（七）清代吴澄de《不居集》;三.范围:凡属多种慢性虚弱性疾病,发展至严重阶段,以脏腑气血阴阳亏损为主要表现de病证,均属于本病证de范围.

西医学中多个系统de多种慢性消耗性和功能性衰退性疾病,出现类似虚劳de临床表现时,均可参照本节辨证论治.;一、病因

导致虚劳de原因甚多,不外先天、后天两大因素,主要有以下五个方面.

一.禀赋薄弱,素质不强

二.烦劳过度,损伤五脏

三.饮食不节,损伤脾胃

四.大病久病,失于调理

五.误治失治,损耗精气;二、病机

五脏功能衰退,气、血、阴、阳亏损,是虚劳de基本病机.

虚劳病因病机示意图:;禀赋薄弱;转归:一.治疗及时,正确,逐渐好转治愈

二.未能合理治疗,一脏受病,累计他脏；气虚不能生血,血虚无以生气；阳损及阴,阴损及阳.;【诊查要点】;二、病证鉴别

一.虚劳与肺痨de区别

;;二.虚劳与虚证de区别;;【辨证论治】;阴虚与阳虚,阴虚与血虚,气虚与阳虚de区别与联系;;;二.辨有无兼夹病证

虚劳一般均有较长de病程,辨证论治时还应注意有无兼夹病证,尤其应注意下述三种情况:

（一）因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在.如因热病、寒病或瘀结致虚者,原发疾病是否已经治愈.

（二）有无因虚致实de表现.如因气虚运血无力,形成瘀血；脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停等.

（三）是否兼夹外邪.虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同.;二、治疗原则

对于虚劳de治疗,根据“虚则补之”、“损者益之”de理论,当以补益为基本原则.

一.必须根据病理属性de不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳de治疗方药；

二.要密切结合五脏病位de不同而选方用药,以加强治疗de针对性.;三.同时应注意以下三点:

①重视不易脾肾在治疗虚劳中de作用.以脾胃为后天之本,为气血生化之源,脾胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养.肾为先天之本,寓元阴元阳,为生命de本元.重视不易脾肾,先后天之本不败,则能促进各脏虚损de恢复.

②对于虚中夹实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪.从辨证de关系看,祛邪亦可起到固护正气de作用,防止因邪恋而进一步损伤正气.

③虚劳既可因虚致病,亦可因病致虚,因此,应辨证结合辨病,诊对不同疾病de特殊性,一方面补正以复其虚,一方面求因以治其病.;三、证治分类

虚劳de证候虽繁,但总不离乎五脏,而五脏之伤,又不外乎阴、阳、气、血,因此现以气、血、阴、阳为纲,五脏虚证为目,分类列述其证治.;虚劳辨证论治简表;;（一）气虚

共同点:面色晄白或萎黄,气短懒言,语声低微,头昏神疲,肢体无力,舌苔淡白,脉细软弱.

;一.肺气虚证

症状:咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白.

证机概要:肺气不足,表虚不固

治法:补益肺气

代表方:补肺汤加减.本方补益肺气,肃肺止咳,适用于肺气虚短气息促,咳嗽无力者.;常用药:人参、黄芪、沙参──益气补肺；

熟地、五味子、百合──益肾敛肺

加减:（一）自汗较多者,加牡蛎、麻黄根固表敛汗；

（二）若气阴两虚而兼见潮热,盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；

（三）若气虚卫弱,外邪入侵,寒热,身重,头目眩晕,表现正虚感邪者,当扶正祛邪,仿《金匱要略》薯蓣丸意,佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗.;二.心气虚证

症状:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗.

证机概要:心气不足,心失所养

治法:益气养心

代表方:七福饮加减,本方补益气血,宁心安神,适用于心气不足者.;常用药:人参、白术、炙甘草──益气养心；

熟地、当归──滋补阴血；

酸枣仁、远志──宁心安神

加减:（一）自汗多者,可加黄芪、五味子益气固摄；

（二）饮食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾.;三.脾气虚证

症状:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄.

证机概要:脾虚失健,生化乏源

治法:健脾益气

代表方:加味四君子汤加减.本方益气健脾除湿,适用于脾气亏虚而夹湿者.;常用药:人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾；

茯苓、扁豆──健脾除湿

加减:（一）胃失和降而兼见胃脘胀满,嗳气呕吐者,加陈皮,半夏和胃理气降逆；

（二）食少运迟而见脘闷腹胀,嗳气,苔腻者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；

（三）气虚及阳,脾阳渐虚而兼见腹痛即泻,手足欠温者,加肉桂、炮姜温中散寒；

（四）若中气不足,气虚下