《慢性乙型肝炎防治指南》解读.ppt

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八、病理学诊断慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准级汇管区及周围小叶内HAI积分0无炎症无炎症01汇管区炎症变性及少数坏死灶1-32轻度碎屑样坏死变性,点、灶状坏死4-83中度碎屑样坏死变性,坏死重,或见桥形坏死9-124重度碎屑样坏死桥形坏死范围广累及多个小叶,小叶结构失常13-18慢性肝炎纤维化程度(S)分期标准期纤维化程度HAI积分0无01汇管区扩大,纤维化12汇管区周围纤维化或纤维间隔形成,小叶结构保留23纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化34肝硬化4慢性乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,抗病毒是关键九、治疗的总体目标HBeAg阳性者,HBVDNA≥105拷贝/ml(相当于2000IU/mL);HBeAg阴性者,HBVDNA≥104拷贝/ml相当于2000IU/mL)。01ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应2×ULN。02ALT2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2。03抗病毒治疗的一般适应证:十、抗病毒治疗的一般适应证十、抗病毒治疗的一般适应证对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗(1)对ALT大于正常上限且年龄40岁者,也应考虑抗病毒治疗。(2)对ALT持续正常但年龄较大者(40岁),应密切随访,最好进行肝活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗。(3)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例,可将AST水平作为主要指标。有下列因素可取得较好疗效:①治疗前高ALT水1平;②HBVDNA<2×108拷贝/ml;③女性;④病2程短;⑤非母婴传播;⑥肝纤维化程度轻;⑦对3治疗依从性好;⑧无HCV、HDV或HIV合并感染者。4其中,治疗前HBVDNA、ALT水平及患者的性别是5预测疗效的主要因素6治疗12周的早期病毒学应答对预测疗效也很重要7干扰素抗病毒疗效的预测因素十一、干扰素治疗用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素重组干扰素:IFN?1b、IFN?2a、IFN?2b复合干扰素:C-IFN(非人体自然产生的生物合成IFN)长效干扰素:PegIFN?-2a、PegIFN?-2b聚乙二醇化技术的优点:保护以减少抗体、阻止

蛋白降解、降低给药频率、延长药物半衰期派罗欣?(40KD):有限分布,固定单一剂量给药

佩乐能?(12KD):广泛分布,需按体重调节剂量十一、干扰素治疗干扰素治疗的监测和随访-治疗前应检查:①生化学指标,包括ALT、AST、

胆红素、白蛋白及肾功能;②血常规、甲状腺功

能、血糖及尿常规;③病毒学标志,包括HBsAg、

HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基线状态或者水平;

④对中年以上患者,应作心电图检查和测血压;

⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人绒毛膜促性腺激

素(HCG)检测以排除妊娠治疗过程中应检查:①开始治疗后的第一个月应1每1-2周检查1次血常规,以后每月检查1次直至2治疗结束;②生化学指标,包括ALT、AST等,治3疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可4每3个月1次;③病毒学标志,治疗开始后每3个5月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA;④6其他,每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常7规等指标;⑤应定期评估精神状态8干扰素治疗的监测和随访十一、干扰素治疗流感样症候群:发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等1一过性骨髓抑制:外周血中白细胞和血小板减少2如NEU绝对计数≤0.75×109/L,PLT<30×109/L,应停药3精神异常:表现抑郁、妄想症、重度焦虑等症状4干扰素可以诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病5其他少见不良反应:肾脏损害、心血管并发症等6干扰素的不良反应及其处理十一、干扰素治疗绝对禁忌证:妊娠、精神病史、未控制的癫痫、1未戒断的酗酒/吸毒

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