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英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

缺血性心肌病临床路径

一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由

冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障

碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌

梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠

状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失

常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。

（二）诊断依据。

根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）

《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。

1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐

呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可

有外周水肿和腹胀等症状。

2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，

外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。

3辅助检查：

ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T

异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。

X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺

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水肿或胸膜渗出。

超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，

节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。

放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血

分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。

心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几

乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒

张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血

性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。

2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构

异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间

隔穿孔和心律失常等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处

理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为7～14天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、便常规+隐血；

（2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

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血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、

丙肝、艾滋病、梅毒等）、D-二聚体、脑钠肽

（3）胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声

心动图。

（4）心肌缺血评估，冬眠心肌的检测。

（5）冠状动脉造影检查。

2.根据患者具体情况可查：

（1）红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；

（2）四肢血压ABI测定；

（六）选择治疗方