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英雄者,胸怀大志,腹有良策,有包藏宇宙之机,吞吐天地之志者也。——《三国演义》

缺血性心肌病临床路径

一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为缺血性心肌病患者(ICD-10:I25.501),由

冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病(由缺血性功能障

碍及冬眠心肌所致的心力衰竭,广泛心肌纤维化,多次心肌

梗死单独或联合产生的症状),不包括孤立的室壁瘤和与冠

状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失

常(二尖瓣关闭不全),室间隔穿孔和心律失常等。

(二)诊断依据。

根据《冠心病》(陈在嘉高润霖编著,人民卫生出版社)

《Bround心脏病学》(陈灏珠译第十版)相关章节。

1临床症状:心绞痛,劳累性呼吸困难,严重者可有端坐

呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可

有外周水肿和腹胀等症状。

2体征:查体可见颈静脉充盈,肺部啰音,心界扩大,

外周水肿,多可闻及收缩期杂音、奔马律。

3辅助检查:

ECG:可见窦性心动过速,室早、房颤,同时常有ST-T

异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波,。

X线:左室或全心扩大,肺淤血,间质水肿,肺泡性肺

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英雄者,胸怀大志,腹有良策,有包藏宇宙之机,吞吐天地之志者也。——《三国演义》

水肿或胸膜渗出。

超声心动图检查:可见心脏扩大,左室舒张末径增大,

节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。

放射性核素检查:可见心脏扩大,室壁运动障碍及射血

分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。

心导管检查:冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变(几

乎100%累及前降支),左心室造影可见左心室增大,左室舒

张末期压力增加,射血分数下降及二尖瓣反流等。

(三)进入路径标准。

1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血

性心肌病患者(ICD-10:I25.501)。

2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构

异常或并发症如乳头肌功能失常(二尖瓣关闭不全),室间

隔穿孔和心律失常等。

3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处

理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。

(四)标准住院日。

标准住院日为7~14天

(五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、便常规+隐血;

(2)血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、

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血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、

丙肝、艾滋病、梅毒等)、D-二聚体、脑钠肽

(3)胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声

心动图。

(4)心肌缺血评估,冬眠心肌的检测。

(5)冠状动脉造影检查。

2.根据患者具体情况可查:

(1)红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白;

(2)四肢血压ABI测定;

(六)选择治疗方

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