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英雄者,胸怀大志,腹有良策,有包藏宇宙之机,吞吐天地之志者也。——《三国演义》
缺血性心肌病临床路径
一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为缺血性心肌病患者(ICD-10:I25.501),由
冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病(由缺血性功能障
碍及冬眠心肌所致的心力衰竭,广泛心肌纤维化,多次心肌
梗死单独或联合产生的症状),不包括孤立的室壁瘤和与冠
状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失
常(二尖瓣关闭不全),室间隔穿孔和心律失常等。
(二)诊断依据。
根据《冠心病》(陈在嘉高润霖编著,人民卫生出版社)
《Bround心脏病学》(陈灏珠译第十版)相关章节。
1临床症状:心绞痛,劳累性呼吸困难,严重者可有端坐
呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可
有外周水肿和腹胀等症状。
2体征:查体可见颈静脉充盈,肺部啰音,心界扩大,
外周水肿,多可闻及收缩期杂音、奔马律。
3辅助检查:
ECG:可见窦性心动过速,室早、房颤,同时常有ST-T
异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波,。
X线:左室或全心扩大,肺淤血,间质水肿,肺泡性肺
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英雄者,胸怀大志,腹有良策,有包藏宇宙之机,吞吐天地之志者也。——《三国演义》
水肿或胸膜渗出。
超声心动图检查:可见心脏扩大,左室舒张末径增大,
节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。
放射性核素检查:可见心脏扩大,室壁运动障碍及射血
分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。
心导管检查:冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变(几
乎100%累及前降支),左心室造影可见左心室增大,左室舒
张末期压力增加,射血分数下降及二尖瓣反流等。
(三)进入路径标准。
1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血
性心肌病患者(ICD-10:I25.501)。
2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构
异常或并发症如乳头肌功能失常(二尖瓣关闭不全),室间
隔穿孔和心律失常等。
3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处
理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(四)标准住院日。
标准住院日为7~14天
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规+隐血;
(2)血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、
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英雄者,胸怀大志,腹有良策,有包藏宇宙之机,吞吐天地之志者也。——《三国演义》
血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、
丙肝、艾滋病、梅毒等)、D-二聚体、脑钠肽
(3)胸部影像学检查、心电图、24h动态心电图、超声
心动图。
(4)心肌缺血评估,冬眠心肌的检测。
(5)冠状动脉造影检查。
2.根据患者具体情况可查:
(1)红细胞沉降率、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白;
(2)四肢血压ABI测定;
(六)选择治疗方
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