肠结核及结核性腹膜炎病人的护理.pptVIP

可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。腹部B型超声：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等。腹平片可见到钙化影。X线检查：0102腹腔镜：适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者；禁忌证：腹膜广泛粘连者镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性01腹腔镜活组织检查具有确诊价值。02抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。对症治疗：放腹水。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养。手术治疗：并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时，应手术治疗，术后继续抗结核治疗。（四）治疗原则*并发症：见于晚期病人肠结核和结核性腹膜炎定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。01临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。02本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%；女性多于男性，约呈3：103肠结核（一）病因与发病机制致病菌人型结核菌占绝大多数牛型结核菌感染途径经口感染--主要途径自身结核吞下带结核菌的痰与肺结核病人共餐，吞下带菌食物饮用结核杆菌污染的牛奶血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延01溃疡性肠结核02增生型肠结核03混合性肠结核类型：1典型临床表现：腹痛排便异常腹部包块2肠外结核的表现（全身症状）（二）临床表现部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。01性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。02合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进。031、腹痛STEP1STEP2STEP3腹泻：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。腹泻、便秘交替：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。便秘：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状2、腹泻与便秘主要见于增生型肠结核1也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。2腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。33、腹部肿块溃疡型肠结核：常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征。增生型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。4、全身症状和肠外结核的表现1肠梗阻：最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩2肠出血：少见3肠穿孔5、并发症实验室检查血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑血沉ESR：明显↑结核菌素试验：强阳性粪便检查常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）（三）辅助检查溃疡型：激惹征象—跳跃征01增生型：肠腔狭窄充盈缺损02钡餐透视—首选（2）X线检查（3）结肠镜检查临床意义：有确诊价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）炎性息肉肠腔狭窄组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌溃疡肉芽肿01用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。02联合用药：三或四联，疗程：6～9月03用药方法：同肺TB抗结核药物治疗（四）治疗要点休息：活动性者：卧床休息饮食：高营养、富含维生素、易消化01不能进食者：静脉高营养支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压02对症治疗标题01急性肠穿孔02完全性肠梗阻04肠瘘内科治疗未能闭合者03肠道大量出血内科积极抢救不