戴病案跟诊记录.pdfVIP

戴玲玲病案跟诊记录

:男82岁,我公公

以往诊疗史:2014年7月因高烧和腹痛住院，经西医诊断：癌并转移至骨髓。行

切除术，给于抑制药物治疗，高烧和腹痛症状解除后出院。但睡眠差，无困意，下肢无

力。

2014年9月21日，于嘉定一中医诊所治疗，医生根据西医诊断，给于清热解毒、安神方

剂治疗，组方如下：

党参15g焦白术12广木香12

龙骨15牡蛎15生地15

茯苓30枣仁12五味子10

6灵芝20黄芪20

夜交藤30合欢花20丹参15

半枝莲30白花蛇舌草30炒苍术15

焦米仁15淮牛膝15

服10天，无改善。

2014年10月1日，探望公公，因节日无老师看诊，尝试开方。

主诉：睡眠差，下肢无力、疼痛

大便日行一次、干燥；小便频次、颜色正常

饮食正常，口不渴

诊：脉细数96次每分，寸、关、尺俱数

苔

面容、消瘦、眼睑发白。

方：养血安神、祛湿安神

药：柴胡20芍药20半夏10

石膏20大枣8个炙10

当归20黄芪10川芎10

酸枣仁10知母10茯苓10

五味子5

服4日后，自述睡眠有改观，下肢疼痛减轻、较之前力气稍增，但仍虚弱怕冷。

诊：脉88次每分，苔明显减少，苔薄白，舌淡，舌下瘀紫斑明显。

方：活血化瘀、养血安神

桂枝106全当归20鸡血藤10酸枣仁10

半夏10白芍10桃仁5川牛膝10黄芪10

五味子5地黄10茯苓10川芎10生姜8

大枣8枚

服5剂，自述症状没有改善，依然虚弱怕冷，身疼痛。

2014年10月10日，自在堂处就诊，诊断为湿热。

方：茵陈30猪茯苓各15泽泻18

生白术15桂枝10生大黄5

厚朴30枳实15三棱5

莪术5丹参30怀牛膝50车前子15

服7剂，身疼痛有改观，但人虚弱

2014年10月22日，复诊为虚证

方：丹参50怀牛膝50木香10龙眼肉15

远志10黄芪45茯苓40当归10

酸枣仁30生白术15肉桂9（）党参15

炙6鸡血藤3030

服14天，睡眠、饮食均正常，但下肢无力。

2014年11月14日复诊

主诉：眼中有水、四肢无力，怕冷，喜热，抽筋

诊：脉浮大、眼睑下白，有寒

方：续命汤加补中益气去杖汤

续命汤：

生麻黄6桂枝12当归12

当归15生石膏15干姜10

炙6川芎10苦杏仁12后下

服7天

补中益气去杖汤

黄芪45炙10党参15

当归10陈皮6升麻6

柴胡6生白术15生白芍30

生附子30川怀牛膝30桑寄生90

服7天

同时服用榕树根骨头汤

服后下肢无力的症状有改观，女儿由于有内风湿性关节炎，脚踝疼，在父亲服榕树根骨头

汤的同时也一起喝了些，结果脚踝疼痛减轻。