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美国《临床肿瘤杂志》：医患沟通新指南来了
来源|《桓兴医讯》公众号
目的
为改善医患关系，提升医生患者和家属满意度，下文就如何进行有效的沟通向肿瘤医生提供指导。
方法
ASCO（美国临床肿瘤学会）召集了一个由肿瘤学、精神病学、护理、临终关怀和姑息治疗、沟通技巧、卫生差异和健康宣教方面的专家组成的多学科专家组，提出推荐建议。指南的制定涉及对文献的系统复习和达成正式共识的过程。对文献的系统复习侧重于2006年至2016年10月1日发表的指南、综述和荟萃分析以及随机对照试验。
结果
对文献的系统复习纳入了47篇发表的文献。除了临床医生的沟通技巧培训外，许多临床问题的证据有限。定稿前，对推荐建议草案进行了两轮共识投票。
建议
除了为全程癌症治疗提供核心沟通技巧和沟通任务的指导以外，推荐建议还涉及具体议题，如探讨治疗和预后目标、治疗选择、终末期治疗、鼓励家人参与治疗和临床医师的沟通技巧培训。推荐建议还伴有建议的实施策略。
《桓兴医讯》田丽霞
完善的医疗沟通可以改善许多主、客观健康指标，这些指标包括血压的控制、糖尿病的糖化血红蛋白、药物使用的依从性以及患者满意度。在肿瘤临床医疗过程中，沟通（包括肿瘤的化疗、放疗、手术）有众多挑战。医生往往必须告知病人和家属灾难性消息，癌症是可怕的疾病，病人可能会对诊断和治疗信息产生恐惧、悲伤、否认或愤怒。这些强烈的情绪可能会使医生不舒服，但限定在临床实践过程中，医生必须学会给病人以支持、帮助病人面对疾病，必须有效地建立和谐融洽的关系，给患者传递充分的信息，解释病人及其家人所关心的问题。癌症还是一类复杂的疾病，常常需要复杂的治疗，大多数病人的教育背景难以帮助他们了解癌症的诊断和治疗，而许多医生缺乏训练，并没有准备好以病人和其他非专业人员易于理解和记忆的方式传递有关复杂健康问题的信息。
良好的人际沟通技巧并不能替代强有力的医患沟通技能。本指南为肿瘤医生就如何有效沟通提供指导，以改善医患关系、优化病人的治疗，提高医生、病人和亲人的满意度。该指南还涉及有效沟通技能训练的重要环节，提出了改善医患沟通的具体实用框架。过去，通常视沟通技巧为天生的，或者是人们通过角色模型的模仿而获得，所以在很大程度上，医生只是简单地希望自己解决，但研究表明，精心设计的培训项目可以提高医生的沟通技巧、改善患者体验。肿瘤学富有挑战性的交谈有许多方式，类似于复杂的治疗流程或操作，需要采用高明的策略，精心准备、认真执行，以达到最佳的沟通效果。基于文献，这项医患沟通指南在癌症诊疗情形中，为与患者及其家人的沟通提供了推荐建议和策略。
《桓兴医讯》孟祥志
重要的推荐建议
（一）核心沟通技巧
（推荐类型：正式共识，推荐强度：强推荐）
1.每次谈话前，医生应当复习患者医疗信息，确定谈话目标，预料患者及其家人的需求和反应。
2.与患者谈话开始时，医生应当了解患者对所患疾病的理解情况，询问完患者及其家人希望被告知和解释的内容（同时也是医生希望告知的内容）后，与患者共同设定一个沟通议程。
3.在患者就诊期间，医生应当付诸行动，积极培养患者的信任、自信和配合。
4.医生应当提供患者感兴趣的适时信息和偏好信息。提供信息后，医生应当了解患者的理解情况，并在医疗文书中记录所讨论的重要事项。
5.当患者通过语言或非语言的行为表达情感时，医生应当有共情性回应。
（二）探讨治疗和预后目标
（推荐类型：正式共识，推荐强度：强推荐）
1.医生应当根据患者的需要提供诊断和预后信息、予以希望和安慰，但不误导患者。
2.当考虑对患者的治疗进行明显调整时，医生应当重新评价患者目标、患者的当务之急和所渴望的信息。
3.医生应当用简明扼要的词语提供信息。
4.提供坏消息时，医生应当采取进一步措施告知患者需求和反应。
（三）探讨治疗选项和临床试验
（推荐类型：正式共识，推荐强度：强推荐）
1.在与患者探讨具体的治疗选项前，医生应当阐明治疗的目的（根治还是延长生存期，又或者是改善生活质量），以便患者理解可能的结局，使治疗目标与患者所希望的治疗目标能够达成一致。
2.当与患者一起梳理治疗选项时，医生应当提供潜在的益处和治疗负担（自付比例）的信息，确定患者理解了这些益处和负担。
3.医生应当用让患者抱有希望、让患者自主决定、有助于患者理解的方式与患者探讨治疗选项。
4.医生应当让患者理解所有治疗选项，包括临床试验以及重中之重的姑息治疗。医生应当在合适的时候探讨启动姑息治疗这一选项，并与其他治疗方法同步进行。如果能够参加临床试验，医生应当与现有的临床试验以外的标准治疗一同开始进行治疗探讨，如果患者感兴趣，可以将讨论转移到申请参加临床试验上来。
（四）探讨终末期治疗
（推荐类型：正式共识，推荐强度：强推荐）
1.医生应当采用一种组织架构指导与患者及其家人开展有关终末期治疗的双向沟通。
2.医
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