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肺脏之瘀与肝脏之瘀的区别与联系

肺主宣肃、肺朝百脉、肝主疏泄，病理条件下，肝气郁结、肝气犯肺。肺与肝的

关系主要表现在气机的调节方面，而气机的调畅与否，正是血液能否正常循行的

关键环节。

杨仁斋在《仁斋直指方》中说：盖气为血帅也，气行则血行，气滞则血滞，气“

温则血温，气寒则血寒，气有一息之不运，则血有一息之不行”。《血证论·阴阳

水火血气论》云：运血者，即是气。“”《本草纲目》卷五十二言：故曰气者血“

之帅也。气升则升，气降则降；气热则行，气寒则凝。”血液的正常运行，决定

于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡。肺主降而肝主升，二者相互协调，

是全身气机调畅的关键环节。肺的宣发布散和朝会百脉功能与肝的疏泄功能相配

合，到达推动和促进血液正常运行的作用。若肝升太过或肺降不及，则气火上逆，

出现肝气“乘肺”或肝火犯肺“”，气机逆乱，血随气升，表现为咳逆上气，伴有面

红，目赤，头痛，甚则咯血等病理现象。若肺失清肃，燥热内盛，亦可影响及肝，

肝失条达，疏泄不利，血随气陷或气滞血瘀，表现为咳嗽，伴有胸胁引痛胀满，

脘腹坠胀等病理现象。

肝肺二脏在血瘀证的形成过程中相互影响，相互作用，但是肺脏之瘀与肝脏之瘀

又有本质的区别。

《灵枢邪·气藏府病形》有云:“有所堕坠，恶血留内……积于胁下，则伤肝。”瘀

血体内在体内停积，当超过肝脏去瘀生新功能的极限时，就会对肝的疏泄功能造

成损伤，并进一步影响肝藏血的功能。瘀血伤肝与肝能化瘀是对立统一的关系。

《张氏医通》言：肝脏“生发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏留著。”表

明肝胆生发之气鼓舞其他脏腑的气化活动，而脏腑气化维持了升降出入的平衡协

调。正如《读医随笔》所云:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，

始能调畅而不病。”肝气的运行障碍主要包括气郁和气逆，气郁是气机不畅，疏

泄不及，多由情志抑郁或者湿热侵袭所致，肝气郁所致的血瘀证，临床症状主要

表现为癥积、肿块，痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧，面色黧黑，

肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或

下肢筋青胀痛等，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉象细涩。女子可见乳房胀痛、月经

不调或痛经闭经等。除上述血瘀证主要见证之外，肝气郁所致的血瘀证还伴有精

神抑郁、胸闷、太息、纳呆、胁肋胀痛等。气逆是气机上逆，升发太过，多由情

志刺激，五志过极化火所致，肝气逆所致的血瘀证，除上述血瘀证主要见证之外，

还伴有两胁撑胀窜痛、急躁易怒、失眠多梦，头目眩晕、泛酸胃痛等。

肝之瘀在气，肺之瘀在津。固然肺瘀与气亦密切相关，但除了与气机的运行相关，

还与津液的敷布代谢有关。肺主宣发肃降，并通过其宣发肃降功能对体内水液的

输布、运行和排泄起疏通调节作用，若肺气郁滞，则津液内停生痰，血运不畅成

瘀。津血同源，痰瘀异形而同源，皆为阴精为病的病理产物，血运失常生瘀，络

脉瘀阻，血不“利则为水”，影响津液输布，聚为痰浊，痰浊阻滞，气机不畅，则

血滞生瘀，痰瘀互为因果。二者可相互转化，兼挟致病．使病情错综复杂。痰瘀

互结，阻于肺络，终成肺“瘀”。慢性肺系病证，多有长期咳嗽、憋喘反复发作，

此时不仅是肺中有伏饮，而且内有瘀血。痰瘀伏肺，胶结不解，使得咳喘缠绵难

愈，反复发作。因此肺瘀之主症，在血瘀证的常见症状之外，还伴有咳、痰、喘

等症状，这与肝脏之瘀所伴有的气“”的症状如涨、痛、闷以及情志变化是有着显

著区别的。