海南省医保医疗服务看管出实招见实效.doc.pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

海南省医保医疗服务监管出实招见实效

海南省医保医疗服务监管出实招见实效

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ﻪ海南医保医疗服务监管出实招见实效

从海南省社保局了解到，近日，海南20家定点医疗机构接

诊大厅显要位置都挂起一个服务质量意见箱。这箱子不归

医院管,由省社保局定时开启和管理。同时，省社保局还向社会

统一公布了省本级和全省各市县城镇职工基本医疗保险医疗服

务监管举报电话。这是海南省近期推出的两项加强基本医疗保险

医疗服务监管的措施。

近年来,海南省社会保险经办机构着力推动全方位监管模

式,把监管从定点医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，建立

事前、事中、事后全流程监管机制。权责明晰、风险共担，是海

南医疗保险定点医疗机构管理的特色。该省把医疗服务监管内容

纳入定点服务协议，依据协议审核向定点医疗机构支付的医疗费

用，做到监管与考核相结合、考核结果与医疗费用结算支付相挂

钩。海南在统筹基金支付100万元以上的定点医疗机构全面实行

总额预付制的支付方式，当年全省次均住院费用较降幅3%。ﻪﻭ

据了解,海南省出台定点医疗机构社会保险服务医师管理暂行办

法，社会保险服务医师全部登记备案并签订服务协议,社保经办

机构对其服务行为实行积分管理和定期考核。前三季度,省本级

和三亚市共查处违规社保医师76人、暂停服务资格3人,对规范

社会保险服务医师医疗服务行为起到很好的教育警示作用。ﻪﻭ

为加强对服务行为的事中监管,省本级和海口市社保局先行试点

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

引进医保智能审核系统，实现对社保医师医疗服务行为全面实时

核查，一旦出现乱开处方等过度医疗违规情况将第一时间亮

红灯。通过加强信息系统建设强化医疗服务监管的模式将逐步

在全省推广。ﻪﻭ此外,全省社保经办机构采取夜间稽查、有奖举

报稽查等多种方式，加大稽核审查力度。

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海南省饮用水水源保护条例

第三十九条违反本条例第十八条规定,损毁、涂改或者擅自

移动饮用水水源保护区及准保护区地理界标、宣传牌、警示标志

的,由县级以上人民政府环境保护主管部门责令改正，处以一千

元以上五千元以下罚款；造成损失的，应当予以赔偿。

第四十条违反本条例第二十条规定,在饮用水水源准保护

区有下列行为之一的，责令改正,并按照下列规定处以罚款；构

成犯罪的,依法追究刑事责任：

(一）使用剧毒、高毒农药或者国家和本省禁止使用的其他

有毒物质的,对个人处以二千元以上三万元以下罚款；对单位处

以十万元以上三十万元以下罚款。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

（二）进行毒鱼、炸鱼、电鱼等捕捞活动的,处以一千元以

上一万元以下罚款。

(三)取土、采石、采砂或者其他采矿行为的,处以五千元以上

五万元以下的罚款。

第四十一条违反本条例第二十一条规定,在饮用水水源二

级保护区有下列行为之一的,责令改正,并按照下列规定处以罚款;

构成犯罪的，依法追究刑事责任:

(一）使用剧毒、高毒农药或者国家和本省禁止使用的其他

有毒物质的,对个人处以五千元以上五万元以下罚款;对单位处以

二十万元以上五十万元以下罚款。

(二)使用国家和本省限制使