气管切开后的常规护理.ppt

*气道湿化2.方法：1）气道内滴注湿化：间断方法：一般1～2小时/次或吸痰后,在患者吸气时将1～2ml湿化液缓慢注入气道内。连续法：可用微量泵控制,以每小时5～15ml滴入湿化液,湿化效果满意。2）蒸汽加温湿化：大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器温度调控在32～35℃,使热湿化器将水加温后产生蒸汽,混进吸入气中,起到加温加湿的作用,减少寒冷、干燥气体对呼吸道粘膜的刺激,有气道湿化充足的优点,是使用呼吸机的最佳气道湿化方法。第21页,共36页，星期六，2024年，5月*气道湿化3）雾化吸入加湿：通常每4～6小时1次，10～15分钟/次，量6～10ml/次。4）喷雾器加湿：将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊,将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。5）空气湿化：保持病房室内的温度22℃，相对湿度60%，也是一种间接的湿化方法。第22页,共36页，星期六，2024年，5月*气道湿化3.湿化液的选择1）种类：以往临床上常选用生理盐水和蒸馏水。国外必威体育精装版研究显示，生理盐水不能有效稀释痰液，故对于分泌物多且粘稠，需积极排痰患者，宜用无菌蒸馏水，因蒸馏水稀释痰液作用较强；用于维持呼吸道湿润和排痰功能的，主张用低渗盐水，因其对气道粘膜的刺激性较小。2）量：持续湿化者成人每天一般为200～250ml.第23页,共36页，星期六，2024年，5月*气囊的护理1.气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭,有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤,引起炎症、肉芽形成或软骨坏死,致瘢痕狭窄。有研究提示气囊引起的外压可减少或阻断毛细血管血流，气囊压力低于30mmHg可保持较好的血流。第24页,共36页，星期六，2024年，5月气囊护理2.气囊放气根据病人情况，每2-4h放气囊，放松时间为3-5分钟。为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸入气管，防止气体内呼吸道返流（呼吸机应用时），避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。第25页,共36页，星期六，2024年，5月常见并发症误吸：套管脱出或闭塞；3.气管食管瘘；4.出血；5.气胸、皮下气肿；6.气道狭窄；第26页,共36页，星期六，2024年，5月*1.误吸1）是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者；2）发生误吸表现：3）预防：鼻饲前抬高床头30～45度，将气囊充气。如必须放低床头，应停止喂养30～60min。第27页,共36页，星期六，2024年，5月*2.套管脱出或闭塞原因；处理方法；脱出：调节外套固定带松紧度；选择合适套管，适当约束病人。闭塞：保持呼吸道通畅，加强气道湿化管芯作用；第28页,共36页，星期六，2024年，5月*3.气管食管瘘临床表现：发生原因及处理包括：①手术中气管前壁切开时切入过深误伤食管，若术中发现应立即修补；若术后发现，瘘孔小者经鼻饲观察可能自愈，瘘孔大者则需手术修补。②气管套管的气囊压迫长时间和腐蚀气管壁，向后方破坏即可形成气管食管瘘，须待全身和局部情况允许时择期手术修复。第29页,共36页，星期六，2024年，5月*4.出血1）原因：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术后止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。偶有因气管套管下端磨破无名动脉、静脉，导致大出血，是因切口过低，套管下端过分向前弯曲所致。2）处理：术后少量出血，可在伤口内放置明胶海绵，或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血。若出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。第30页,共36页，星期六，2024年，5月*5.气胸、皮下气肿1）气胸原因：临床表现：处理：应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。2）皮下气肿原因：处理：皮下气肿一般在24小时内停止发展，轻者经休息、吸氧等处理3~5日可自行吸收；重者可继发纵隔气肿，影响呼吸和循环，此时需穿刺排气。第31页,共36页，星期六，2024年，5月*6.气管狭窄手术损伤环状软骨所致常发生于气管切口处和气囊所在部位。气管切口处愈合后表面可形成肉芽肿导致管腔阻塞，气管切开口的瘢痕形成和凹陷也是气管狭窄的成因。处理：手术放置支架，激光治疗第32页,共36页，星期六，2024年，5