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医院财务管理存在的问题

财会田地卫生经济研究2007.3

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张云霞

(山西省医疗机构管理研究所,山西太原030013)

中图分类号:F253.7文献标识码:B文章编

号:1004—7778(2007103—0052—02

2005年至2006年上半年,笔者参加了等级医院评审,从

而对山西省直属和所属的73所二级以上医院(含三级医院

20所,二级医院53所)的财务管理情况有了初步了解.总体

来说省,市级相对好些,县级医院差些,具体表现在医院财务

管理制度不健全,财务核算水平较低,资金,资产管理不规范

等.现就其中的共性问题谈谈看法.

一

,财务审批制度的两个极端

经调查,医院的财务审批制度存在两种极端.一种是部

分规模较小的二级医院,财务审批实行的是”一支笔”管理制

度,即所有的会计凭证只由院长一人审批,所有经济活动院长

一

人说了算.检查中发现付款票据没有经过任何审批已经完

成了付款的情况,财务人员解释说这是由于院长外出或其他

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原因不能签字,而事后又忘记补签造成.笔者认为,这种过于

集权的”专政”管理模式和制度极易出现管理漏洞,导致腐败

的产生.而另一种极端现象是个别规模较大的三级医院财务

审批实行的是”分区分权”管理制度,也就是说各个院长和副

院长审批各自管辖内的财务收支,例如分管药房的院长负责

药品的进销审批.医院虽然限定了各个副院长的最高审批权

限,但往往由于限额过高,日常支出不易超过,即使偶有超过,

也很容易化大为小,化整为零.

目前,大多数医院并没有把财务审批作为科学化管理的

手段,而是将它当成一种行使特权的工具.因此,应提高认

识,切实建立一套较为完善的财务审批制度,例如购入设备或

购进药品时要有相关经办人签字,使其对产品的价格,型号,

质量等合理性负责;同时有分管院长和科主任签字,使其对采

购的必要性负责;还要有财务科长签字,使其对资金的保障程

度和票据等合法性负责;最后形成决策,由院长审批签字,由

各相关部门负责执行.而对于重大决策,要共同研究,集体决

策,从而从制度上体现出科学治院,民主治院,法制治院的理

念.

票据作为会计记录的基础资料和原始凭证,它的重要性

显而易见,但由于医疗机构所使用的医疗服务收费票据和行

政事业单位收款收据都是免税票据,相对于应税票据来说,监

管力度较小,所以一些医院疏于对票据的管理.笔者曾经在

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一

所医院财务科的票据管理制度里看到这样一条:”如遇有特

殊情况,须持对方单位的有关证明方可补开收据.”虽然我们

不知道这里所说的特殊情况是什么,但是仅凭一张单位证明

就能补开收据,这绝对不符合《票据法》有关规定.收据作为

收取款项的有效凭证,一旦可以重开或者补开,那它的唯一性

和可靠性就大打折扣,会计资料的真实性也就不得而知.

在一些医院里,病人出院结算单的记账联这一重要的原

始凭据没有入会计档案妥善保管,而是由住院处保留或是在

财务科的一个大纸箱里随意堆放,不进行定期处理,致使会计

档案不完整,财务核算缺少依据.还有的医院违反相关规定,

对外大量使用内部收据进行非收费标准内的收费.这种随意

补开,随意处置和随意使用票据的行为极易造成财务核算上

的漏洞,给别有用心之人造成可乘之机,应该引起重视,不断

完善票据管理制度.

三,内部控制制度存在的漏洞

1.信息化管理与内部会计控制

随着医院信息系统的不断开发和利用,在提高医院管理

水平的同时,也给财务管理工作带来了许多问题.首先是会

计人员不能很好地适应信息化管理条件下的内部会计控制,

他们由于计算机知识的相对缺乏,一般难以结合实际参与计

算机财务软件的开发与维护,只能被动地使用其生成的数据

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和信息,对其中的数据也只知其然而不知其所以然,对系统设

计和使用中存在的问题也难以发现,更无法提出解决问题的

方法,给财务管理留下安全隐患.而另一方面,由于受软件技

术人员对财务专业知识及医院特殊业务的了解程度等因素的

制约,软件设计存在缺陷和不足,导致财务管理出现漏洞.如

二,票据管理制度存在的缺陷某医院门诊收费人