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手术常用设备简介

人类文明的发展促进了科学技术的发展。同样地医学事业的发展以在人类文明的

进程中得到了长足的进展，电物理、光物理的技术发展为外科医生提供了手术工

程中更快捷，更安全的工具。简单介绍几种手术室常用的设备，以便医生掌握其

性能和使用。

电凝和电刀

电凝术和电刀已经成为手术室最重要和最基础的外科手术工具。

高频电流可通过单极或双极方式传导。单极电凝由主机、作用电极片和使电流回

流形成循环通路的电极组成。当系统工作时，患者也成为通路的一部分。因为能

能转化为热量的效率与接触面积布关，作用电极被设计得很小以产生足够热量，

而回流电极板被设计得足够大以分流热量避免烧伤组织。除了接触面积的大小，

热量的产生还取决于以下三个因素：①能量设定或电流频率；②工作时长；③主

机释放的波形是连续还是间断。以连续模式工作时，单极装置可用于切割组织，

而以间断模式工作时，则使组织凝固，起到凝血作用。在切割模式时，较多热量

在靶组织上方产生相对较快，并很少横向传导的作用。其结果就是，装置在不凝

固下方血管的情况下将组织切开。相反，在凝固模式，电凝以较低频率产生较少

热量，而热量会较多横向传导，结果造成组织变性和血管栓塞。选择混合模式可

以结合切割和凝固模式的优点。为了使电外科或电凝术装置正确使用，并防止电

流进人电极部位产生热烧伤，患者身上必须安全地放置一个大的接地负极垫。

双极电凝是在设备（无论是组织钳还是抓钳尖端间产生短循环电流，它不需要接

地板。设备顶端抓住的组织就可以完成电流循环。产热效果仅在短电流循环组织

内产生，所以可以提供精确的热凝固。因为在设备顶端增加机械扭迫同时进行热

凝的优点，双极电凝在凝固血管时比单极设备更有效。双极电凝在需要避免横向

热损伤及飞弧现象时尤其有用。

激光

激光使用光子激发靶组织内的色团分子产生动能并释放出热量，引起蛋白质变性

和凝固性坏死。这种效果的出现不会对周围组织的横向损伤。激光可应用于靶组

织表面，或应用于精确影像引导下置入光纤探针对间质组织的治疗。产生的能量

和组织穿透深度可以通过能量设置进行选择。使用光敏性药物可加强激光效果。

目前最常使用的激光器使用的是氩、二氧化碳和钕：钇铝榴石（Nd-YAG)激光。

氩激光穿透靶器官能量深度最小，二氧化碳激光居中，Nd-YAG激光最深。间质

激光光凝术是近期开展的激光治疗技术。在靶组织内精确放置传导纤维的帮助下，

激光得到传送并被周围组织吸收。靶组织对光能的吸收程度与激光波长和组织的

光学性质有关。不同肿瘤或组织的光学性质显著不同，它们的不同取决于组织成

分和密度、实质纤维化程度、血供情况和有无坏死组织。

氩气刀

氩气刀通过一个充满电子化和离子化氩气的通路建立一个稳定的电子流，从而在

电极和靶组织间创造一个率极电流。这种高流量氩气将电流传导至靶组织，并释

放热撤使组织凝固。组织的穿透性可从几分之一毫米变化到最多6mm，取决于

三个因素：电源设置，探针与靶组织的距离，应用的长度。它可以提供对任何可

辨识血管充分地聚焦凝间。氩气可以将靶组织表面的血吹走，对于器官实质部分

出血的凝固更加有效。同样的机制也提高了能见度。它通常用于治疗一个器官的

实质出血，尤其是肝，也可以用于脾、肾或其他实质脏器表面渗液的治疗。

光能疗法

光能治疗是一个新型、用于破坏肿瘤细胞的治疗手段.它同时也用于根除化生细

胞。首先在靶组织施放靶组织特异性光敏剂，然后用特定波长光源激活光敏剂，

产生对靶组织有细胞毒性的自由基。光能治疗用于不同类型的晚期癌症，主要以

姑息方式，也用于治疗一些化疗效果欠佳的肿瘤。有文献报告光能治疗应用于放

射学早期检测到的非小细胞肺癌、胰腺癌、皮肤鳞癌和基鹿细胞癌、浅表复发的

膀胱癌、乳腺癌胸壁侵犯、甚至乳腺癌胸壁复发。光能治疗的出现已经扩展到非

恶性肿瘤的治疗，如Barrett食管和牛皮癣。

高频声波技术

超声已经对现代医学诊疗产生了强大的影响。根据超声机产生超声频率不同，它

可以有不冏功能。在低频率状态，它不会损伤组织，主要为诊断目的使用。在使

用高频设备时，超声可用于解剖、切割和凝固。已存多种高频超声设备可用于外

科手术。

超声的另外一个存益应用是体外冲击波碎石，它已经被用于治疗胆石症和泌尿系

结石。在这种作用形式下，患者被放入水浴缸，高能冲击波由压电或电磁技术产

生并聚焦。液体-组织界而使声波在不损伤组织的情况下通过。超声波能聚焦到

结石，使结石破坏并裂成碎片，这样结石就可以通过人体排出。

超声刀

超声刀是超声技术在双极方式下进行分解组织的装置，对周围组织损伤很小。此