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危重症患者失禁相关性皮炎的护理研究进展探析

摘要：失禁相关性皮炎（incontinenceassociateddermatitis，IAD），是危重症患者常见的并发症。有数据显示，IAD在危重症监护室发生率可高达20%-50%[1]。本文以综述的视角阐述了IAD的护理研究进展，旨在为临床危重症患者失禁性皮炎的预防及护理提供依据。

关键词：ICU；危重症；失禁相关性皮炎；护理研究

失禁相关性皮炎（IAD），是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮肤炎。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[2]。IAD的发生，不仅增加发生压力性损伤的风险，而且增加了临床护理工作的困难[3]。所以，本文研究的意义就是分析导致IAD发生的危险因素，将IAD临床护理工作实施策略明确，提高IAD的临床护理质量。

一、IAD发生的危险因素

（一）患者因素

大小便失禁是导致患者发生IAD的直接原因。大便中含有肠道细菌所产生的蛋白酶和脂肪酶，可被尿液引起的碱性PH激活，从而造成皮肤糜烂[4]。有研究表明，机体血清白蛋白是影响IAD发生的危险因素，血清白蛋白降低，IAD的发生的风险增加[5]。此外，患者的意识状态、疼痛、体温升高等均会增加IAD的风险[6]。

（二）医疗护理因素

危重症患者患者常常因疾病的需要，全身用药，越来越多的观点认为，抗生素药物的使用是IAD感染的重要风险因素［7］。

IAD患者使用不透气的尿不湿、尿垫等护理用品达不到尿液吸收的效果，从而导致角质层水分过多情况的发生［8］；患者尿液、粪便清理不及时，使皮肤浸渍在尿液、粪便中，皮肤的屏障损伤已发生糜烂；频繁用水和皂液清洗皮肤可损害皮肤的保护屏障。危重症患者是IAD的发生的高危人群，护士若对此类病人疏于管理，无预见性思维，那么此类病人发生IAD的风险就会增加。

二、IAD的护理进展

（一）提升护士护理认知和防范意识

IAD是失禁患者常见的并发症，其可以通过及时合理的护理干预而避免。因此我们要加强护理人员对lAD的认识、评估、鉴别、预防及治疗知识培训，根据患者情况制定个体化护理计划［9］。建立更加有效的IAD风险评估工具，以帮助临床工作人员采取有效干预措施［10］。

（二）实施结构化护理方案

首先对失禁的控制需要对患者进行全面评估、明确失禁的发病原因、建立综合性的护理方案。积极治疗原发病，对可逆转病因的治疗通常始于非侵入性的行为干预，如营养管理、输液治疗、清洁措施。对于蛋白低的患者，增加营养摄入，提高皮肤的弹性。对于胃肠功能未恢复或由于疾病原因需禁的患者，可采用静脉营养的方法，纠正低蛋白血症，提高组织的耐受力[11]。

理想的皮肤清洗剂应是温和无刺激，具有清洗、保护和修复功效。应选择接近皮肤PH值的清洗液或湿纸巾[12]。辅助器具在治疗IAD时除了使用吸收性产品外还包括容器和引流装置。研究表明，造口袋能有效收集粪水，预防皮肤损伤，并能促进皮炎、损伤愈合[13]。临床上，三腔气囊尿管引流大便可有效控制大便自肛门溢出，但不宜长时间应用，以免引起肠坏死[14]。皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层不透膜或半透膜，使皮肤免受尿液或粪便中的水分和刺激物的损伤有助于皮肤屏障功能能的恢复[15]。

（三）加强风险评估

良好的风险评估管理是降低危重症患者IAD发生率的重要保障措施之一。在现有临床护理工作开展中，医护人员应该做好风险评估工作，对患者护理过程中IAD诱发因素应该及时排除，能够提高患者护理质量[16]。

结束语

综上所述，在危重症患者失禁性皮炎的护理指导过程中，应该以提升护士护理认知和防范意识、实施结构化护理方案和加强风险评估三方面护理为基础，从而帮助患者做好护理指导，降低患者护理风险。

参考文献

[1]王海播;王靓;陈巾豪;李文娟;许丹阳;张静;马利军.血清前白蛋白与重症患者失禁相关性皮炎的相关性.中国老年学杂志.2020年(17):135-137

[2]徐慧敏,洪洋,吴娟.造口袋防治大便失禁患者失禁性皮炎效果的Meta分析[J].重庆医学,2017,46(33):4690-4694+4699.

［3］BeeckmanD，VanLanckerA，VanHeckeA，etal．Asystematicreviewandmeta－analysisofincontinence－associateddermatitis，incontinence，andmoistureasriskfactorsforpressureulcerdevelopment［J］．ResNursHealth，2014，37:204－218

[4]GrayM，BeeekmanD，BlissDZ，e