低血糖症课件.ppt

高胰岛素血症的鉴别 胰岛素C-肽胰岛素抗体胰岛素受体抗体外源性↑↓可＋－内源性 胰岛素瘤↑↑－－磺脲药过量↑↑－－自身免疫性胰岛素抗体↑↑↓＋＋－受体抗体↑？－＋第三十一页，编辑于星期一：九点四十三分。治疗原则预防：提高警惕，及时发现，有效治疗。急症处理：尽快脱离低血糖状态。药物治疗：用于病因治疗困难者。病因治疗。饮食调理：少量多餐，及时加餐。第三十二页，编辑于星期一：九点四十三分。急症处理（1）用于有急性低血糖症或低血糖昏迷者。葡萄糖：最有效，轻者口服，重者IV50％葡萄糖40～100ml，可能需要重复，直至清醒。清醒后静脉输入10％葡萄糖，维持血糖偏高水平，如200mg/dl左右。胰升糖素：0.5～1.0mg，皮下、肌肉或静脉注射，患者多于5～20分钟内清醒，否则可重复。作用时间1～1.5小时，以后须进食或给葡萄糖。第三十三页，编辑于星期一：九点四十三分。急症处理（2）糖皮质激素：血糖〉200mg/dl仍神志不清者，可用氢化考的松100mg/4小时，共12小时。甘露醇：对上处理反应不佳者，用20％的甘露醇。第三十四页，编辑于星期一：九点四十三分。药物治疗二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制胰岛素分泌，有周围升糖作用，大剂量可有钠水潴留、多毛等副作用。苯妥因纳：抗惊厥药，300～600mg/日。氯苯甲噻二嗪：100～200mg/日。生长抑素：50～100微克3/日。链脲霉素：1～2克/周。第三十五页，编辑于星期一：九点四十三分。病因与饮食治疗视病因不同而不同。胰岛素瘤多行手术切除，在术前准备阶段，手术禁忌或不能行手术切除的癌瘤者可考虑用药物治疗。饮食调理：少量多餐，低糖高蛋白高脂饮食，及时补糖，减少对胰岛素分泌的刺激等。第三十六页，编辑于星期一：九点四十三分。几种常见的低血糖反应性低血糖。降糖药物过量。肝源性低血糖。胰岛素瘤。第三十七页，编辑于星期一：九点四十三分。反应性低血糖功能性或精神性，多无引起胰岛素分泌过多的器质性疾病，主要由于植物神经不平衡，迷走神经兴奋性过强所致。实际上很多“反应性低血糖”伴有较轻的糖代谢酶类缺陷。第三十八页，编辑于星期一：九点四十三分。临床特点中年女性多见，常有精神因素。餐后2～3小时多见，每次发作多15～30分钟，可自行恢复，或稍进食即恢复，交感兴奋为主，无惊厥昏迷。低血糖时，血糖多在30～50mg/dl，胰岛素释放指数多〈100，空腹胰岛素〈50mU/ml。饥饿试验多阴性。病史长而无恶化，除肥胖常无阳性体征。第三十九页，编辑于星期一：九点四十三分。血糖正常值测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。空腹：60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）餐后两小时60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）第一页，编辑于星期一：九点四十三分。低血糖定义血糖低于正常低限＋相应症状与体征。成人：血糖〈50mg/dl（2.8mmol/l）。48小时内足月新生儿〈30mg/dl（1.8mmol/l）。第二页，编辑于星期一：九点四十三分。低血糖的三种情况低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。第三页，编辑于星期一：九点四十三分。正常血糖调节糖的摄入/分解。糖原合成/分解。糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。三者平衡为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。第四页，编辑于星期一：九点四十三分。与糖代谢密切相关的器官和系统（1）肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部位。成人每天约消耗150g葡萄糖，空腹时糖的供应主要依赖肝脏的糖原分解和糖异生。神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节。第五页，编辑于星期一：九点四十三分。与糖代谢密切相关的器官和系统（2）内分泌：五升一降。升糖激素包括：肾上腺素、胰升糖素—快速升糖。糖皮质激素、生长激素—升糖持久。甲状腺激素—有升有降，以升为主。降糖激素仅为胰岛素。第六页，编辑于星期一：九点四十三分。低血糖症病因（1）摄入不足