冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查.pptVIP

冠状动脉造影设备冠状动脉造影方式非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂冠状动脉造影方式半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂冠状动脉造影方式选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。股动脉穿刺桡动脉穿刺/切开肘动脉穿刺/切开冠状动脉造影的血管径路股动脉解剖和穿刺桡动脉穿刺Judkins冠状动脉造影导管Amplatz冠状动脉造影导管各种冠状动脉造影导管左冠状动脉插管冠脉造影判断狭窄程度的误差5狭窄程度的判定：问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致原因：主观性、正常参考血管段的确定钙化、撕裂、血栓的判定介入治疗效果的判定冠状动脉造影的局限性冠脉造影前的筛查手段01冠状动脉旁路移植术后随访移植血管情况02冠脉CT扫描的应用1受分辨率限制，评价斑块特征和支架治疗后内膜增殖情况有一定困难32检出冠状动脉钙化敏感；很高的阴性预测价值：97%；阳性预测值83%。MSCT用于冠脉检查特点冠状动脉内超声检查导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZmonorail或over-the-wire系统，有/无鞘检查方法安全性：冠脉痉挛、一过性缺血IVUS在冠心病诊断中的应用发现冠脉造影未能显示的斑块冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查山东济宁医学院附属医院青海红十字医院甘立军01病史、症状特点02心电图03运动心电图冠心病常用诊断手段2胸痛占急诊20~30%，2/3非冠心病1胸痛占心内科门诊第1位，1/2非冠心病胸痛≠冠心病根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到明确诊断0102部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛，同一患者部位固定范围：手掌大小性质：压迫感、沉重感诱因：体力活动中，而不是劳累后出现缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1-3分钟内）DiamondGAetal.JAmCollCardiol1983;1:444-455典型心绞痛的定义有助于鉴别胸痛原因的几个问题问题回答典型心绞痛不典型心绞痛爬山或运动时，10次会有几次出现胸痛？10/1010/1010次胸痛中，有几次是在休息时出现？2/10≥2/10胸痛通常持续几分钟？5≥5年龄性别症状与CAD可能性年龄性别典型的AP非典型AP非AP胸痛无症状30~39男中度中度低度很低?女中度很低很低很低40~49男高度中度中度低度?女中度低度很低很低50~59男高度中度中度低度?女中度中度低度很低60~69男高度中度中度低度?女高度中度中度低度ST-T异常≠冠心病1ST段轻度压低，T波异常：正常人群男性7.7%;女性8.4%2以下人群更常见：女性老年人血电解质紊乱抗心律失常药物3Framingham心脏研究4ST-T异常≠冠心病女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症，无冠心病家族史ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作CAG：正常ST-T异常≠冠心病男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症CAG：正常UCG：左室心尖部、室间隔肥厚仅根据心电图诊断心肌梗死心肌梗死的诊断需综合分析患者的临床症状和心肌损伤标志物，结合ECG的动态改变，作出正确诊断心电图运动试验*基本概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。附：平板运动试验真人图示运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。一.概述预激综合征起搏心律左束支传导阻滞运动前基线ST段压低大于1mm01运动心电图－不是所有患者都适合02AMI(2天)不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层运动试验禁忌症阳性标准阳性标准：*典型的心绞痛；以R