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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

足部坏疽的几点认识

坏疽被定义为身体组织的死亡和腐烂。最常见的原因是不可逆的缺血,在下肢中，

如果未及时逆转，皮肤和软组织灌注减少将导致坏疽性病变。最易感的区域往往

在外周循环和终末动脉（如脚趾）中。长期卧床可导致足跟脂肪垫压迫性坏死。

创伤、败血症、外周血管收缩剂的使用或暴露于感冒可能导致坏疽。然而，下肢

外周动脉疾病（PAD）是最常见的原因。

坏疽有三种类型：干性,湿性和气性坏疽，在干性坏疽中，软组织变得干燥。在

湿性坏疽中，受累组织仍然可以部分灌注，并部分肿胀；分界线不明显.当厌氧

细菌等细菌发生时，会发生气性坏疽，例如：梭菌物种，侵入组织和肌肉，释放

局部和全身的气体和毒素。如果未及时治疗，气性坏疽会迅速蔓延，并具有致死

性。坏疽区的手术治疗范围从坏死组织的简单清创到下肢截肢。如果患者患有静

息痛、缺血性溃疡或坏疽，则认为存在严重肢体缺血（CLI）。

临床评价

当检查足部坏疽患者时，需要详细的病史和体格检查。医生应直接询问风险因素，

在许多情况下，全面的既往病史和手术史将提供关于疾病过程的线索，以及是否

曾进行血运重建手术。长期PAD患者的症状持续数月至数年，并且可诱发疾病

进展缓慢进展。应进行完整的体格检查，特别注意是否存在擦伤和动脉搏动情况。

腘动脉搏动减少或消失将告知检查者，可能存在股浅动脉或腘动脉狭窄或闭塞。

经过彻底检查后，有经验的临床医生应能够区分坏疽的原因是否为闭塞性疾病或

动脉粥样硬化栓塞，尽管通常不存在这两种情况。坏疽的其他不太常见的原因包

括骨髓增生性疾病、血管炎、弥散性血管内凝血和血管收缩剂长期使用。

PAD常与冠状动脉和脑血管疾病相关。患者的临床评价应说明可能使治疗复杂化

的合并症的潜在存在。在进行下肢旁路术之前，患有心绞痛或近期心肌梗死的患

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者可能需要进行全面的心脏评价。临床医生还应评估患者的储备力和参与康复的

能力。不能行走的卧床患者使用下肢截肢的效果较好。

最后，软组织感染可能存在坏疽。应该使用量身定制的抗生素攻击致病微生物。

但是，如果感染对药物治疗无反应，则不应延迟治疗。外科医生应警惕伤口，尤

其是足部的足底，可能存在隐匿性深部空间感染。患有糖尿病神经病变的患者可

能不会对感染产生正常的疼痛反应。

诊断及检查

踝肱指数

踝肱指数（ABI）是用于评估外周循环的最简单的检测方法。它包括在双臂和两

个踝关节处记录收缩压。应选择适当尺寸的适当血压袖带（直径），以适合手臂

和踝关节周围。这是一个重要的细节，因为错误的袖带将产生假性升高的测量值。

当检测到首个信号时，记录收缩压，因为袖带内的压力缓慢释放。

无血管疾病的正常成人的ABI为1.0。ABI小于0.9指示PAD，ABI小于0.5与

严重疾病相关，ABI低于0.3表示血管钙化，常见于长期糖尿病或晚期动脉粥样

硬化。

节段性肢体压力

可在下肢（大腿、小腿）不同水平获得收缩压与肱动脉压的比值。通常在这些水

平上记录动脉波形，允许临床医生比较不同水平和侧面的压力和波形。一般来说，

20mmHg的梯度被认为是异常的，可以指向显著血管闭塞性疾病的位置。

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影像

成像目的是达到正确的诊断和计划适当治疗。诊断过程应以有序的方式进行，从

无创性检测开始，并在必要时通过更具侵入性的检测进行确诊。为了计划血运重

建，可能需要更广泛的成像方案。

多探测器计算机断层扫描血管造影