创伤性休克的护理查房.pptVIP

严重多发伤创伤性休克肝破裂脾破裂右侧多发性肋骨骨折右侧血气胸多发性器官功能紊乱（肝、肾、脑、呼吸、血液）创伤性休克*损伤部位损伤程度出血量0102030405皮肤苍白(pallor)冷汗(perspiration)神志淡漠(prostation)脉搏细弱(pulselessness)呼吸急促(pulmonarydeficiency)休克的分级**休克指数=脉率/收缩压(mmHg)一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数1～2时，表示血容量丧失30%～50%。正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。中心静脉压（CVP）01正常值:5～10cmH2O02中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在30cm以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第4肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多DCAB限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～60min内给予平衡盐溶液750～1000ml，当平衡盐溶液输入500～750ml左右时，另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg，输入晶体液后，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为(2～3)∶1，总液体量在1500～1750ml左右。如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液，并准备输血，使患者收缩压维持在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至1000～1500ml，赫斯1000ml以上，同时备好同型全血至少800ml，总液体量在2500ml以上。*护理查房

严重多发伤致

创伤性休克的急救与护理

肝胆病区护理组2012年2月车祸火灾高空坠落伤*多发伤多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。01熟悉多发伤、创伤性休克的概念02掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理*病情介绍主查人：娟子案例***，男，54岁，住院号****，因“车祸致外伤后胸腹部疼痛伴神志淡漠一小时”于02-1623:05急诊收住入院，平车推入病房，一路补液带入神志淡漠，失血貌，T不升，P102次/分,BP80/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，￠2.5mm,对光反射敏感，额部有皮肤擦伤CT示：右侧肋骨多发性骨折右侧血气胸，右肺挫伤，纵膈少量气肿右侧胸腹壁软组织肿胀伴广泛皮下气肿腹腔积血，肝脏片状低密度影，境界欠清，考虑肝挫裂伤可能，脾脏形态欠规则，脾周积血，脾破裂待排”。立即予：扩容，两路静脉快速补液，吸氧1234502-17-00:00在全麻下行右胸腔闭式引流术+剖腹探查+肝修补+胆囊切除+脾切除术术后转ICU监护治疗置胃管，备血等各项术前准备。126543组织灌注减少：与失血性休克、肝脾破裂出血有关；恐惧：与大出血危及生命有关；疼痛：与外伤引起的骨折、内脏损伤有关；皮肤完整性受损：与外伤有关；气体交换受损：与微循环障碍，肺挫伤、胸腔出血、无自主呼吸等有