心脏查体之血管检查.pptVIP

血液从右心房右心室肺动脉肺静脉肺毛细血管左心房肺循环【血液动力学】二狭左室充盈受限左房压力肺毛细血管压力肺静脉压力肺动脉压力右室后负荷右室肥大二尖瓣狭窄(mitralstenosis)二狭症状与体征【症状】劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血。【体征】望：二尖瓣面容，心尖搏动正常或稍向左移触：可触及心尖部舒张期震颤。叩：心界不大,稍向左扩大，梨形心。听：心尖部隆隆样的舒张中晚期杂音；S1增强；开瓣音；P2增强、分裂；Graham-stell杂音。二、二尖瓣关闭不全

(mitralinsufficiency)【血液动力学】（收缩期）二漏返流至左房左房压力右室肥大左室容量负荷左室肥大（舒张期）可有乏力感、心悸、活动后气促。【症状】轻度关闭不全病人可无症状，较重者01触：心尖搏动有力，可呈抬举性。重度者可触及收缩期震颤；叩：心界向左下扩大；听：心尖区响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下、左肩胛下传导，S1【体征】望：心尖搏动左下移位；02二尖瓣关闭不全血管检查脉搏血压血管杂音及周围血管征血管检查检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表的动脉如桡动脉。两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢脉对比；检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。一、脉搏脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可增快或减慢；注意脉率与心率是否一致。脉搏短绌(pulsedeficit)010302040506（一）脉率脉搏的节律反映心搏的节律。窦性心律不齐随呼吸改变，吸气快，呼气慢。心房颤动脉搏短绌期前收缩形成二联脉、三联脉房室传导阻滞有脉搏脱漏称脱落脉（二）脉律01脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。02检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。紧张度与动脉壁状态脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。心搏量大，脉压宽，外周阻力低时，脉搏增强且振幅大，称为洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。心搏量少，脉压小，外周阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。020301（四）强弱（五）脉波1、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。故名水冲脉(waterhammerpulse)。是由于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病；主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。交替脉：指节律规则而强弱交替出现的1性大动脉炎。无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发3奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。其产生机理是由于左室排血量减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。2（五）脉波二、血压（bloodpressure,BP)血压：指动脉内的血液对血管壁的侧压。为重要生命体征。（一）测量方法直接测量方法间接测量法广泛采用袖带加压法。测量原理血压计测量人体动脉血压方法示意图听诊器肱动脉袖带触诊汞柱打气球放气螺丝KPa010203040间接测量血压的注意事项非同日多次反复测量；环境宜安静；测量工具应标准；方法要得当80%上臂。3、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹03与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于02止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。1、至少安静休息5分钟，测量前30分内，禁01间接测量血压的具体要求将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2-3cm。将听诊器的探头置于肘