医院培训课件：《脊髓损伤的康复护理》.pptx

;带着问题学习

;脊髓损伤康复：时机;脊髓损伤康复：理念误导;实例循证;美国最大的脊髓损伤中心

-临床研究结果证实;(一)定义:

脊髓损伤：指由于损伤/疾病等因素引起的脊髓结构及功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、反射的障碍，大小便失禁及性功能障碍等。健康的青壮年多见，40岁以下者占80%。;概述;概述;1、神经功能评定

损伤水平评定：运动平面、感觉平面

损伤程度：

ASIA损伤分级：判断最低骶节（S4-5）有无残留功能为标准;肌力功能评定;肌张力评定;功能障碍评估;3、感觉障碍

⑴浅感觉（痛、温、轻触觉）

⑵深感觉（运动、位置、震动觉）

⑶复合感觉（实体、体表图形、两点辨别、皮肤定位、重量觉）;4、括约肌功能障碍

神经源性膀胱

神经源性肠道;5、自主神经功能障碍（AD)－排汗和血管运动功

能障碍

表现：面色潮红、出汗、头疼、脉缓、血压升高、烦躁不安等;康复分期;早期康复评估;早期康复评估;循证;早期康复评估;中后期康复;1、压疮（全身感染）

2、异位骨化

3、深静脉血栓

4、痉挛

5、疼痛

6、泌尿系感染（肾功能衰竭）

7、骨质疏松

8、二便排泄困难

两者是脊髓损伤最容易发生也是最严重的并发症

;护理原则与目标;急性期康复措施;护理措施;;(二)急性期：

2、关节被动运动：;不同肌力水平与运动训练方式;注意事项：;主动运动;(二)急性期：

3、体位变换:

q2h翻身，检查皮肤有无压红、破溃皮温、肢体血液循环。

注意轴线翻身法。

早期坐起、站立训练。;(二)急性期：

4、呼吸/排痰：颈脊髓损伤及呼吸肌麻痹者，应训练腹式

呼吸、咳嗽、排痰能力，预防肺部感染。;呼吸肌群解剖;损伤平面导致-呼吸受损状态;C1-C3;C3-C5;;T1-T6;肺部并发症治疗与康复;分泌物增多处理;肺不张的处理;肺通气不足处理;缩唇呼吸;腹式呼吸;腹肌训练;分泌物增多处理;手法振动—排痰训练;体位引流—排痰训练;(二)急性期：5、二便处理：

⑴、脊髓损伤后1-2周内保留尿管，3-4小时放尿1次，饮水量2500-3000ml，停止输液可改为间隙导尿。

（间歇导尿：在无菌或清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀???有规律的排空尿液）

⑵、便秘期间可用润滑剂、缓泻剂、灌肠、肛门牵张训练等;(三)恢复期：

1、提高肌力，促进运动功能恢复：肩带肌、上肢支撑力、肱二头肌、肱三头肌、握力训练;(三)恢复期：;(三)恢复期：;（2）床—轮椅间转移法;;;;恢复期康复护理;恢复期康复护理;(三)恢复期：;摆至步：双拐同伸出，双足摆至双拐落地点。;摆过步：双拐同时伸出，双足落地点为双拐的前方。;两点步：一侧拐与对侧足同时迈出。;四点步：伸右拐、迈左足；伸左拐、迈右足。;;(三)恢复期：;ADL训练;辅助器具;矫形器;;;(四)并发症护理：;护理措施;护理措施;气垫床;;翻身垫;足踝垫;;;(四)并发症护理：

5、直立性低血压的预防

用高至膝上弹力长袜和腹带分别绑缚下肢和腹部以阻止外周血液积聚，使脉搏量增加，防止直立性低血压。

训练中如出现直立性低血压症状，应及时放低头部。;康复教育;延续护理;;;谢谢聆听