鼻骨骨折的治疗.pdfVIP

鼻骨骨折的治疗

鼻子的突出和精致结构使其容易受到广泛的伤害，这就是为什么它是最常骨折的

面部骨骼。运动，跌倒和殴打是导致大多数鼻骨折的常见机制。

诊断

大多数鼻部损伤的诊断和正确治疗应该仅通过使用病史和身体检查就能成功实

现。高分辨率超声（HRUS）是传统放射成像的替代方案，为鼻骨折的诊断和管

理提供了多种优势。与平片相比，HRUS具有良好的敏感性和特异性，特别是对

鼻侧壁骨折的评估。超声波提供了另一种快速且可能简单的方法来诊断移位的鼻

骨和软骨骨折，否则软骨组织会出现软组织水肿。此外，HRUS可以评估手术和

术后的治疗。然而，在涉及更严重创伤的情况下，并且当存在其他面部骨折的物

理证据时，应使用计算机断层扫描（CT）来评估骨损伤的程度。薄切的冠状和

轴向视图最适合评估中面，眼眶和额窦骨折。

鼻骨骨折分类

分类由于个体解剖学和创伤病因的变化，可能会遇到几种不同类型的鼻损伤。骨

性金字塔的骨折可描述为单侧，双侧，粉碎，凹陷，开放性。

治疗

首先评估ABCDs-气道，呼吸，循环和颈椎和大脑的残疾。如果不了解心率增加，

呼吸急促或精神状态改变等症状，气道狭窄或血流动力学储备不良的患者可能会

意外地出现失代偿。

鼻腔损伤的鼻出血可能包括轻微的粘膜渗出，危及生命的大血管出血。对局部血

管收缩无反应的出血应首先进行局部治疗，可以用硝酸银烧灼，或者可以用局部

材料密封，例如凝胶酶与明胶泡沫，纤维蛋白胶或其他促凝血物质结合。如果保

守的措施失败，则使用带有充气卫生棉条或纱布填塞。

当可能存在颅底骨折时，应谨慎填塞，以避免医源性颅内损伤。从蝶腭或筛骨血

管的分支出血需要前后包扎，然后进行几天的近距离呼吸监测。或者也可以考虑

栓塞血管造影。减少时间适当的时间对于获得尽可能好的重新调整至关重要。如

果患者在受伤后一小时或两小时内就医，在水肿使基础结构变得模糊之前，则在

此延前进行治疗是合理的。闭合性鼻腔缩小最适用于单纯性损伤，如单侧鼻中隔

骨折，内侧移位。对于更严重的创伤，例如伴有间隔和软骨受累的双侧凹陷性骨

折，采用缩小，固定和可能的移植的开放式方法是产生令人满意的结果的最佳方

法。

对于许多常见的鼻骨骨折，也提倡使用开放式手术复位，从闭合鼻腔减压推进到

逐渐更具侵入性的开放手术技术，直到实现足够的鼻腔形式和通畅。对大多数鼻

骨折采用开放复位的缺点是治疗成本较高，手术并发症风险增加。开放性手术复

位适应症包括：1）双侧骨折伴有鼻背脱位和明显的病理性间隔改变;2）双侧骨

折伴有严重的脱位伴或不伴有明显的病理性间隔状态;3）鼻背部骨折;4）软骨金

字塔的骨折，没有骨动脉的损伤

鼻整形术（例如，截骨术，背部锉咬，软骨移植物增强）对持续性鼻畸形进行延

迟矫正，通常为6个月或更长时间。尽管在这种情况下推迟手术是为了允许骨折

愈合和稳定，但是在伤后立即阶段使用这些手术已被推荐作为单独闭合鼻腔减少

的替代方案。重建鼻畸形的最合适方法取决于损伤的位置和预期的重建类型。

小儿鼻骨折儿童鼻腔骨折与成人鼻腔骨折完全不同，在解剖学上，孩子的鼻子更

具有延展性，因为它具有更大的软骨组成并且具有更少的正面投射。因此，创伤

力很容易扩散到周围结构，这导致并发面部骨折的发生率更高。在儿科面部或前

颅创伤的任何情况下都应仔细考虑鼻骨折的可能性。最常见的警示标志是不对称，

鼻出血，水肿，眶周瘀斑，皮肤撕裂伤和鼻骨痉挛。闭合复位移位骨折通常被认

为是幼儿安全，但任何选择性开放手术矫正应尽可能推迟，直到这些关键生长阶

段完成后。

如果移位的鼻骨折需要治疗，一旦肿胀不再抑制对下层结构的评估，应立即进行

闭合复位。由于骨愈合速度更快，理想情况下应在受伤后四天内进行儿童重新调

整，以获得最佳效果。在这些情况下，几乎总是需要全身麻醉。使用适当大小的

钝器械进行鼻和鼻中隔畸形的矫正，该矫正器不会对鼻气道造成过度创伤。在较

小的儿科鼻腔中，粘连形成和狭窄更常见。使用减压后鼻夹板和包装通常会增加

不适而不会显着改善结果，因此不建议使用;对于年龄小于6个月的婴儿，建议

使用鼻内硅橡胶管将这些儿童的鼻腔支架置入手术后4至5天，直至鼻腔水肿消

退。虽然儿童大多数偏斜的鼻骨骨折都采用保守措施成功治疗，但开放性手术复

位对于最严重的创伤病例具有重要作用。无法通过闭合复位矫正的粉碎性鼻腔和

鼻中隔损伤可能会导致鼻腔呼吸不良和整容畸形的长期并发症。

儿童在鼻子的关键发育阶段受伤后具有更严重的变形。软骨破坏或缺失的再生也

可能导致隔膜过度生长，从而导致内部和外部畸形的晚期发作。对有明显鼻腔损

伤的患