大动脉转换术.ppt

3例延迟关胸(术后2d)Switch手术治疗Taussig-Bing16例死亡4例(2例伴有冠状动脉畸形)例术后大出血例过早关胸出现低心排例静脉利尿过量例限止性室缺，术中室隔扩大导致严重低心排DoubleSwitch手术应用于房室连接不一致CHDDouble－Switch手术通过心房内转换（Senning或Mustard手术），使右心房和解剖右心室相连，左心房和解剖左心室相连，同时再行大血管转换术（Switch手术）或心室内隧道方法（Rastelli手术）使左心室与主动脉相连，而右心室与肺动脉相连这样解剖左心室和二尖瓣仍在体循环工作，从解剖上得到彻底纠治DoubleSwitch手术应用于房室连接不一致CHD例15y15kg5d回病房，11d出院。术后1年随访，CXR:心胸比例0.55，肺血正常ECG:窦性节律，右室大Echo:心功能正常，血流通畅，带瓣管道和心内隧道无梗阻。DoubleSwitch手术应用于房室连接不一致CHD例23y14.5kg5d回病房，18d出院。术后6m随访CXR：心胸比例0.6，肺血正常ECG:窦性节律Echo:心功能正常，心内无残余分流，腔静脉和肺静脉回流无梗阻。DoubleSwitch手术应用于房室连接不一致CHD例37y18kg6d回病房，21d出院。Echo:心功能正常，心内无残余分流腔静脉和肺静脉回流无梗阻。DoubleSwitch手术

Seening+Switch例48m5kg6d回病房，21d出院。Echo:心功能正常，心内无残余分流腔静脉和肺静脉回流无梗阻。低温体外循环下行Double－Switch术:心房内Senning术，使PV回流至MV进入解剖LV，而腔静脉血回流至TV进入解剖RV。房隔板障Gore－Tex片连续缝合解剖右心室流出道切口，涤纶补片连续缝合形成心内隧道，连接VSD至Ao。然后PA横断，近心端关闭，Homograft连接RV至PA。Seening+Rastelli3例Seening+Switch1例五．二期Switch手术应用于TGA/IVS心导管和心血管造影检查:TGA/IVS5例年龄:44d56d7m70d35d体重(kg):3.54.7654O2Sat(%):5280726870Echo:室间隔完整，明显偏向左侧CXR:肺血多，心影大左/右心室压力：43/7720/7036/8029/8221/75左右心室压力比：0.550.280.450.350.28五．二期Switch手术应用于TGA/IVS

7~10天后原切口进路，建立体外循环，转流前钳闭Gore-tex管道。拆除管道，缝合无名动脉和右肺动脉；拆除肺动脉环缩带。行Switch手术。二期手术:右侧Blalock术，直径4mmGore-tex管道连接无名动脉至右肺动脉肺动脉环缩，左右心室压力比为0.6~0.8。一期手术:贰壹大动脉转换术在复杂先心病中的应用

大动脉转换术在复杂先心病中的应用

010203LV圆柱型，收缩时向心性运动，收缩力强；RV腔呈月牙型，心腔内表面积与容量之比较大，其收缩形态适合大容量、低阻力的肺循环心脏解剖特征:（Senning或Mustard手术方法）生理上纠治，解剖没得到纠治。早期采用心房内转换方法右心射血分数、后负荷和应力反应明显低下，