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附件1:

湖南省产业技术创新战略联盟申请书

联盟名称

牵头单位名称

工程负责人

联系电话

推荐单位名称

填报日期

湖南省促进产学研结合工作协调领导小组办公室制

二〇〇九年五月

1/7

一．战略联盟组建背景和必要性（限300字以内）

二．工程合作的主要任务和目标（主要包括工程研究内容和创新点、主要技术指标等。

限1000字以内）

2/7

三．现有工作基础、条件与优势（限500字以内）

四．工作进度安排（限500字以内）

五、主要经济、社会、环境效益及对相关产业开展的促进与带动作用（限500字以内）

3/7

六、经费来源和预算（包括资金筹措及配套资金落实,经费支出预算和各项任务经费分

配）

经费来源预算经费支出预算

科目预算数（万元）科目预算数（万元）

总经费支出预算合计

1.申请科技经

1人员经费

费

2.省直部门配

2设备经费

套经费

3.地方政府配

①设备购置费

套经费

4.企业配套资

②设备试制费

金

5.贷款3交流经费

6.其它资金4相关业务费

7经费来源备注（限200字）①材料费

（对工程经费来源情况的补充信②燃料及动力费

息）③测试及化验费

④会议差旅费

5管理经费

6其它费用

4/7

七、战略联盟牵头单位根本情况

单位名称邮编

通讯地址法人代表

单位性质联系电话E-mail

职工总数人其中大专以上人员人研究开发人员

上年度产值0万元利税总额0万元

主要

产品销售总额0万元研究开发经费0万元

经济

指标研发经费占年销售收入比率

工程八、战略联盟主要合作单位意见

（盖章）（盖章）

单位负责人签名：单位负责人签名：

年月日