消化道穿孔护理查房课件课件.ppt

休克的鉴别1.低血容量性休克：多因大量出血（内出血或外出血），失水（如呕吐、腹泻、肠梗阻等）、失血浆（如大面积烧伤等）等使血容量突然减少所致。2.心源性休克：心脏泵血功能低下所致，常继发于急性心肌梗塞、急性心包堵塞、严重心律失常、各种心肌炎和心肌病、急性肺原性心脏病、感染引起的心肌抑制等。3.过敏性休克：常因机体对某些药物（如青霉素等）或生物制品发生过敏反应，蚊虫、蜜蜂叮咬过敏及花粉、化学气体过敏所致。4.神经原性休克：可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起，因神经作用使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于消化道穿孔护理查房课件上消化道穿孔一上消化道定义及解剖二上消化道穿孔的定义、原因三病历分析四护理诊断及措施五消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别诊断六休克的鉴别要点第2页,共32页，星期六，2024年，5月上消化道的定义定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。第3页,共32页，星期六，2024年，5月上消化道解剖图第4页,共32页，星期六，2024年，5月消化道穿孔的定义消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。第5页,共32页，星期六，2024年，5月上消化道穿孔图片

第6页,共32页，星期六，2024年，5月上消化道穿孔的原因一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。三剧烈的咳嗽，腹压增高后。四服用某些药物：利血平、激素等第7页,共32页，星期六，2024年，5月上消化道穿孔

小思考：第8页,共32页，星期六，2024年，5月十二指肠解剖图十二指肠球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状襞，所以是十二指肠穿孔的好发部位。第9页,共32页，星期六，2024年，5月十二指肠穿孔图片第10页,共32页，星期六，2024年，5月病史特点一、现病史：患者一月余前无明显诱因出现腹泻，自诉每天腹泻10余次，每次量不多，偶有大便带血，量不多，无畏寒发热.恶心.呕吐.腹胀腹痛,一天前出现腹胀腹痛,较剧,伴恶心.呕吐,无畏寒发热,急诊拟“腹痛腹泻待查”收入我科，无既往史。查体：神志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平，腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶心呕吐，吐出黄色液体。病例报告：患者孙亚琴，女，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶心、呕吐一天于6月26日10：50入院。第11页,共32页，星期六，2024年，5月病史特点相关检查血常规：WBC2.3*10-9\L，N52.8%，PLT1?64?*10-9\L，RBC4.37*10-12\L，HGB131个\L。腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。血肝功能、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、凝血功能等无明显异常。腹部平片：腹部局部结肠积气伴较多肠内容物。第12页,共32页，星期六，2024年，5月个人史及既往史既往史个人史患者出生于浙江余姚，文盲，否认吸烟嗜酒史患者否认有高血压、糖尿病病史，否认药物食物过敏史，平时一般健康情况可。第13页,共32页，星期六，2024年，5月诊断及处理处理意见：禁食、胃肠减压、吸氧、心电血压氧饱和度监护，静脉补液制酸抗感染支持治疗。曲马多针肌注对症治疗。请肛肠科会诊，必要时行外科手术治疗。会诊意见：暂无手术指征，建议腹部CT检查后再联系目前诊断：急性肠梗阻第14页,共32页，星期六，2024年，5月疾病演变当日夜间11：00患者腹胀腹痛明显，呼吸急促，30次\分，血压下降89\57mmHg，心率加快，104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑感染性休克，予增加可乐必妥