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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
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2016年7月14日美国HAP/VAP新指南在IDSA官方杂志ClinInfectDis正
式发表。
1.全因病死率和VAP直接病死率
虽然几乎所有人对HAP／VAP造成的巨大疾病负担没有异议，但是对以往
报道VAP病死率20%－50%大家还是有质疑，认为高估了VAP直接病死率。新
指南引用了最近一项meta分析，结果显示VAP直接病死率为13%。
2.HCAP不再作为一个独立的疾病类型出现在HAP/VAP指南里
HCAP这个概念首次出现在20XXATS/IDSA的HAP/VAP指南里，本意是指有接
触医疗机构机会的患者发生的肺炎，目的是区分有耐药菌感染风险的肺炎患
者。但是，20XX以后大量研究者证实HCAP患者并不都是耐药菌感染者。因
此，HCAP会高估耐药菌肺炎的风险，造成不必要的广谱抗菌素的使用。为此，
2016年HAP/VAP新指南不再包括HCAP的内容。
指南推测：即使HCAP这个概念继续存在，也可能会专指一个特殊群体的社区
获得性肺炎〔CAP〕，并有可能出现在以后CAP指南里。
3.疾病定义——HAP，VAP和呼吸机相关事件
为了避免混乱，在这部指南里，HAP专指没有插管上机的医院获得性肺炎；
VAP指的是呼吸机相关性肺炎。因此，HAP和VAP是截然不同的两种疾病，不
可能有交叉。为了疾病监测和预防的需要，美国CDC提出一个呼吸机相关事
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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
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件〔ventilator－associatedevents〕概念，但是，对VAP的临床诊断和治
理没有帮助，在这部指南里面不推荐使用。
4.新指南GRADE方法学彰显HAP/VAP研究证据“很〞缺乏
按照GRADE评价原则，指南所有推荐以“强〞或“弱〞推荐加以区分。
可是，纵观整部指南，能作为“强〞推荐的意见很少。因为，作为高质量的
临床研究证据非常少。这就是现在国际上HAP／VAP的研究现状，一句话：证
据太少，太少。因此，读者在读这部指南的时候，一定要用“批评〞的眼光
去读指南，不能尽信指南所言。
5.抗菌药物使用史是HAP/VAP多重耐药菌〔MRD〕感染最重要风险
90天内抗菌药物使用史成为MRD细菌性肺炎的最重要危险因素。这一条
推荐意见与X又宁教授牵头的全国多中心HAP/VAP流调结果不谋而和〔X又
宁，等.中国九城市成人医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查.《中华结
核和呼吸杂志》,2012,35(10):3-8〕。
与2005版指南不同，2016年新指南不再强调晚发HAP/VAP是MDR最重要
危险因素。因为，20XX以后，很多研究质疑这种把时间点作为区分MDR的做
法。新指南认为，住院时间只是其中一个因素，判断MDR还有和其他更加重
要的危险因素结合起来分析，比如：抗菌药物使用。
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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
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6.6.1〕VAP病原诊断不推荐侵袭性操作和定量培养
侵袭性操作指的是经纤维支气管镜灌洗〔BAL〕和保护性毛刷〔PSB〕，以与
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