纤维支气管镜检查与护理.pptVIP

纤维支气管镜检查与护理护理配合适应症和禁忌症操作检查器械的清洗消毒治疗方面一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。一、概述-发展史公元前400年前后，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，这也许是气道内介入的最早雏形。气道内镜的发展是与喉镜的发展相伴随的。0118世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。011895年,德国医生AlfredKirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。01一、概述-发展史Kirstein的学生GustafKillian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。12一、概述-发展史1964年日本首次生产纤支镜。01我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术。02一、概述-分类通常用的支气管镜有两种：软体纤维光学支气管镜（纤支镜）硬质支气管镜（硬镜）硬质支气管镜是一个远端有光源并操作端有侧孔与呼吸机或通气设备相连的空心不锈钢管。硬质支气管镜硬镜的优点：保持气道通畅硬镜的缺点：清醒的病人无法忍受离不开专业麻醉师和呼吸机的伴随不能到达小气道一、概述-分类硬镜的临床应用已有一百年。随着医学的发展，硬镜也在不断发展完善。然而近三十年来，随着软体纤维光学支气管镜（纤支镜）在临床的推广，硬镜的应用已明显减少。与硬镜相比，纤支镜在操作过程中需占据一定的气道空间，对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍，但对于儿童或气道狭窄者则可能影响其通气功能，甚至威胁生命安全。硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。硬镜是现代介入性肺病学的主要工具，是呼吸科医生应当掌握的一项古老的新技术。一、概述-分类软体纤维光学支气管镜（纤支镜）一、概述-分类软体纤维光学支气管镜（纤支镜）纤支镜的优点：多功能能够到达小气道纤支镜的缺点：对于儿童或气道狭窄者可能引起通气障碍，甚至威胁生命安全该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。二、适应症吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。1痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌而X线检查不能定位者。2支气管、肺部病变疗效的随访观察。3需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。4不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性变。5经支气管做肺穿刺活检。6向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗。7引导气管导管，进行经鼻气管插管。81、肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。2、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。3、有精神不正常，不能配合检查。4、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg等。5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。7、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。8、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。三、治疗方面取出气管异物；01在支气管检查中，明确了卡血患者的出血部位，镜下止血。03引导气管插管，对插管困难者可通过支气管进行引导插管。05清除气道内分泌物，如痰液、脓栓、血块等。02经支气管镜对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物04经支气管镜对气道良性肿瘤和恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。0601操作步骤02标本采取03录相及摄相四、检查操作2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。从鼻插入从口插入”logo配合经纤支镜滴入麻醉剂作好标本采集工作1操作步骤将纤支镜与吸引器及显像系统连