儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防课件.pptVIP

毛细支气管炎诊断、治疗与预防简阳市妇幼保健院计划生育服务中心儿科毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。急性毛细支气管炎（毛细或毛支）细支气管炎（国外bronchiolitis）定义病变部位：直径75～300um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。病理变化及发病机制70-300um03发病率男女相似，男婴重症病例较多021岁以下占80%01多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于2～6月龄患儿04喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点特点01常见病原为病毒02呼吸道合胞病毒（RSV）最常见03鼻病毒（HRV）04人偏肺病毒（hMPV）05流感病毒（IFA）06副流感病毒(PIV-3）病原学01.RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。02.全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季03.可引起重症病例，6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒---RSV毛细支气管炎诊断

毛细支气管炎诊断要点

--中国指南主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。临床表现---症状早期：上感症状1～2d出现阵发性咳嗽5～7d症状达高峰3～4d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。临床表现---体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高临床病情严重程度分级发生严重（中-重）

毛细支气管炎的危险因素早产(孕周37周)低出生体重年龄12周龄既往有喘息史有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）辅助检查---中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀疑细菌血培养5.重症-血气分析毛细处

理

流

程转入ICU指征给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。监测病情变化22%保持水电解质内环境稳定40%供氧38%基本处理原则治疗---中国指南睡眠SPO288%/清醒时SPO290%吸氧03吸痰清理呼吸道02急性期住院患儿—SPO2监测01治疗---中国指南可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)；1不推荐常规应用全身糖皮质激素(IA)，可雾化(IIIB)；2试用3％高渗盐水雾化吸入(IIIB)；3不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)；4仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB)；5不推荐胸部理疗(IIB)。6药物治疗---中国指南01预后02可自愈绝大部分不遗留后遗症有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/哮喘。