《药理学》课件——抗癫痫药.ppt

*抗癫痫药

*课程导入融合教材癫痫癫痫融合教材定义：脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调的综合征全身性发作1.失神性发作（小发作）2.肌阵挛性发作3.强直阵挛发作（大发作）4.癫痫持续状态局限性发作1.单纯局限性发作2.复杂局限性发作（精神运动性发作）癫痫类型抗癫痫药现有抗癫痫药的作用：作用于—病灶神经元作用于—病灶周围正常脑组织抗癫痫药融合教材常用的抗癫痫药：苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠乙琥胺苯巴比妥扑米酮地西泮融合教材药物临床应用其他苯妥英钠癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效治疗三叉神经痛，心律失常卡马西平精神运动性发作首选；三叉神经痛首选治疗尿崩症苯巴比妥扑米酮对大发作疗效较好，对小发作效果差乙琥胺小发作首选不良反应：精神行为异常，粒细胞减少丙戊酸钠大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药不良反应：肝损害地西泮癫痫持续状态首选，静脉注射抗癫痫药癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停抗癫痫药融合教材苯妥英钠（大仑丁）口服吸收慢而不规则；不同制剂的生物利用度显著不同，且有明显的个体差异；呈弱碱性，刺激性大，不宜肌内注射，癫痫持续状态可作静脉注射。治疗指数低，安全范围窄、个体差异大、吸收不规则、易中毒宜监测。苯妥英钠——临床应用抗癫痫治疗外周神经痛抗心律失常苯妥英钠——临床应用融合教材1.抗癫痫大发作和局限性发作的首选药。对小发作无效。注射给药时用于治疗癫痫持续状态。2.治疗外周神经痛三叉神经痛、舌咽神经痛。3.抗心律失常：室性心律失常。苯妥英钠融合教材不良反应——多而重！1.局部刺激：口服引起恶心、呕吐等。2.神经系统反应：口服过量引起眼球震颤，共济失调、眩晕等。3.牙龈增生4.过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹等。苯妥英钠——不良反应5.血液系统：叶酸缺乏症，巨幼贫，再障等——必须补叶酸，定期查血象。6.骨骼系统反应：肝药酶诱导剂，导致低钙血症，软骨病及佝偻病等——必须补充VD和钙。7.其他：久用骤停可使癫痫症状加重，甚至诱发癫痫持续状态。卡马西平临床应用1.抗癫痫：精神运动性发作首选。2.抗神经痛：三叉神经痛和舌咽神经痛。3.抗躁狂-抑郁症：对癫痫并发的精神症状、锂盐无效的躁狂症和抑郁症有效。卡马西平融合教材不良反应：眩晕、复视、共济失调、恶心、呕吐等，也有皮疹和心血管反应——一般不需要停药，一周左右逐渐消失；偶致骨髓抑制（再生障碍性贫血、粒细胞减少）；肝损害。癫痫治疗融合教材癫痫课后作业各类癫痫发作首选何种药物治疗？2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。1.大发作患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡。病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态。2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。3.精神运动性发作：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、EEG呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐清醒后，对发作情况毫无记忆。4.局单纯限性发作：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失32.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。1.大发作患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡。病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态。2.小发作（失神性发作）：患者突然意识丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持5～20秒，3次/秒。无抽搐发生。多见于儿童。3.精神运动性发作：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、EEG呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐清醒后，对发作情况毫无记忆。4.局单纯限性发作：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失3