高血压疾病查房.pptVIP

诊断：诊所测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带03血压单位用毫米汞柱（mmHg）02收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）01测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）04一般取2次血压读数的平均值记录诊断：诊所测量规范0504020301收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；高血压的诊断需二次以上的测量；鉴别原发性还是继发性原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层诊断：注意点并存的临床情况（并发症）脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿鉴别诊断：与继发性高血压鉴别继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。肾性高血压：肾实质性，肾血管性；内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性心血管病：主动脉缩窄颅脑病变妊娠高血压020304050601肾动脉狭窄：血管杂音肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖常见继发性高血压特点七、治疗降低血压在正常范围；AEBDC控制症状，改善和提高生活质量；防止靶器官损害，减少和防止并发症；减少脑血管意外及心肌梗死；延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。治疗目的：治疗血压控制目标值高血压患者：140/90mmHg肾脏患者（蛋白尿1g/d）:125/75mmHg糖尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象高血压2级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案0102非药物治疗即改善生活方式；药物治疗；治疗方法非药物治疗：减轻体重，BMI≤25戒烟限酒采用合理膳食限制钠盐，每人每日6克减少脂肪，占总热量的25%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量25克（男）增加体力活动和运动保持心理平衡高血压药物治疗五大类药物一线降压药物：23145血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；β受体阻滞剂(βetablockers)；钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker)；利尿剂(diuretics)；从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案高血压药物选择原则01机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。02分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。03代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。04适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；心衰伴高血压等。袢利尿剂主要用于肾功不全时。05禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。利尿剂代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。C分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。B适应证：各种程度高血压，运动所诱发的血压急剧升高，合并劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭的高血压。D机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。A禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。Eβ受体阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和