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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

直肠指诊断在泌尿外科的应用及注意事项

肛门指诊不仅仅是肛肠外科医生必备的技能，也是我们泌尿外科医生必备的技能。

肛门指诊的重要性不用多说，大部分低位直肠癌可以通过肛门指诊诊断，避免误

诊；泌尿外科也可以通过肛门指诊去确定前列腺病变情况，并能做出鉴别诊断。

本文就肛门指诊在泌尿外科的应用及注意事项做一浅谈。

肛门指诊在泌尿外科最常用的就是了解前列腺相关病变，主要是通过触摸到的前

列腺的形状、对称性中间沟的情况来估计前列腺大小，并且通过触及前列腺质地、

硬度及表面光滑等情况来估计是否有前列腺其他疾病，如前列腺癌等。正常前列

腺可触及两侧叶，大小类似栗子、可触及中间沟，质地则是柔软，有韧性，表面

是光滑的。

肛门指诊确定前列腺大小事实上是不准确的，因为我们手指只能触及一个面，只

能通过手感大致了解前列腺大小，如前列腺中央沟是否存在，能否触及前列腺腺

体边缘来大致了解前列腺大小。如果前列腺中央沟消失或不能触及前列腺边缘往

往提示前列腺腺体较大，由于有了彩超等影像技术的提高，现在基本上不用肛门

指捡来确定前列腺大小了。

如果在肛门指诊时发现前列腺质地改变，如前列腺质地较硬，可触及硬结或者前

列腺不对称性增大，则考虑前列腺癌的可能。但是不是所有的前列腺癌都是可以

触及的，肛门指诊只能作为其中一个检查指标。如果怀疑前列腺癌可能，则可进

行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检指征里面有肛门指诊这一参考项。

肛门指诊还可以做一些鉴别诊断。有些男性排尿不畅是由于膀胱颈梗阻引起的，

因此可以通过肛门指诊做鉴别。还有一些患者全身高热，有明显的全身症状，但

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是检查一些常见的感染部位未见明显异常，这个时候往往需要做肛门指诊，了解

前列腺有无感染。如前列腺脓肿可以触及前列腺表明有热感，有压痛以及表面不

光滑等。在做肛门指诊的时候可以感受到肛门括约肌的张力，这样可以确定是否

有肌肉的松弛，这样可以提升有些排尿症状是否来源于神经病变。还有上文提到

的肛门指诊是区分良性前列腺增生和前列腺癌的一个参考项目。

肛门指捡相关注意事项：1.在做肛门指捡时需要关注到患者的感受，需要充分

润滑手套后有节奏的检查，最大限度的减少患者的痛苦，因为有些患者有严重的

痔疮等肛门疾病，暴力操作会给患者带来很大的痛苦。2.急性前列腺炎禁止做前

列腺按摩，急性前列腺炎如果做前列腺按摩会引发患者全身严重的感染，因此禁

止。3.肛门指诊会影响PSA值，会引起PSA增高，因此需要在PSA检查之后做

肛门指诊，至少肛门指捡后7天以后才能检查PSA。

肛门指诊作为一种廉价方便的检查方式，是应该被推广的，有非常重要的临床意

义。