高血压治疗中复合制剂的应用.pptVIP

%01%02%03%04%05G06碳酸酐酶抑制剂07保钾利尿剂08噻嗪类09渗透性利尿剂10袢利尿剂11利尿剂的常见不良反应余振球,马长生,赵连友,主编.实用高血压学.第2版.北京:科学出版社,2000:4982506.利尿剂的心脏毒性作用01低钾、低镁血症02糖代谢03高脂血症04高尿酸05其他:尿素氮升高,性功能障碍等0601小剂量02联合用药03用长效制剂应用利尿剂的原则利尿应用的常见问题及处理原则很多高血压患者亦未能达到靶目标血压140/90mmHg，尤其是收缩压靶目标。总结几个近期的降压治疗试验发现，平均舒张压大多能达到小于90mmHg，而平均收缩压通常要高于或仅略微小于140mmHg。ManciaG.Preventionandtreatmentofstrokeinpatientswithhypertension.

ClinTher.2004May;26(5):631-48.增加药物剂量可以增加疗效，但同时也增加了药物的不良反应。因此ＪＮＣ７提出为达到目标血压，绝大部分患者需要服用两种或两种以上的降压药物。若血压比目标水平＞２０／１０ｍｍＨｇ以上，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂。两种互补的降压药物低剂量联合应用可达到最大程度的血压控制效果以及最小程度的副反应。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：?利尿药和β阻滞剂现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：?利尿药和β阻滞剂JNC7推荐固定配方的ARB加利尿剂制剂.固定复方制剂能以一种药应对各种病理生理异常，通过不同降压药物间合理配用，有效提高降压效果和速度，减少药物的不良反应，提高患者服药的顺应性，优化药物治疗的花费。CocaA,etal,Once-dailyfixed-combinationirbesartan300mg/hydrochlorothiazide25mgandcircadianbloodpressureprofileinpatientswithessentialhypertension.

ClinTher.2003Nov;25(11):2849-64.

1.碳酸酐酶抑制剂，本品主要副作用为代谢性酸中毒和低钾血症。目前,较少单用作利尿,对袢利尿剂疗效差者可加用。2.渗透性利尿剂,甘露醇,自袢利尿剂应用以来,甘露醇作为非利尿剂用于治疗头颅创伤、炎症等原因所致的脑水肿状态。3.袢利尿剂,袢利尿剂为目前利尿作用最强的利尿剂。袢利尿剂的毒副作用主要是血容量减低和低钾血症。值得重视的是可损伤耳蜗毛细胞,耳毒性较为突出。长期应用可引起过敏性间质性肾炎4.噻嗪类利尿剂,根据作用持续时间可分为短效(6～12小时)、中效(13～24小时)和长效(24小时)三类。药物的副作用与药理作用有关,如低钾血症、低钠血症。5.保(潴)钾利尿剂,应用本类可发生高钾血症,如与非固醇类抗炎药或血管紧张素转化酶抑制剂合用更易发生。利尿剂虽分5大类,有的已很少用作利尿。碳酸酐酶抑制剂多用于治疗青光眼、代谢性碱中毒、高原病和飞行病。渗透性利尿剂用于治疗脑水肿。保钾利尿剂合用以防钾过度丢失。常用于利尿者为袢利尿剂和噻嗪类。1.利尿剂的心脏毒性作用:1987年美国著名心脏专家Kaplan及Laragh认为,双氢克尿噻不能减少后期心肌梗死发生率,可能有心脏毒性、脂质代谢紊乱等等。1982年美国多项危险因子干预试验(MRFIT)发现,高血压患者有心电图异常者,用利尿剂后猝死增加。1988年Framingham的流行病学观察也报告,利尿剂治疗高血压有增加猝死的危险。2.低钾、低镁血症:各种利尿剂大约减少血钾015mmol/L。与剂量正相关,老年人更明显。血钾、镁降低时容易引起心律失常。3.糖代谢:氢氯噻嗪可使空腹血糖增加,糖耐量下降,并增加高血压患者的胰岛素抵抗。4.高脂血症:大多数报告显示,氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱,血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低。5.高尿酸:干扰尿酸由肾小管排出,正常人无关紧要,痛风患者病情加重。6.其他:尿素氮升高,性功能障碍等。余振球,马长生,赵连友,主编.实用高血压学.第2版.北京:科学出版社,2000:4982506.１９９９ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压治疗指南规定了应用利尿剂的三条原则：即小剂